●专家：非复发，可能是基础性疾病累及其他眼底病变所致

　　●建议患有基础病的老人在白内障术后应定期检查，密切观察有无其他影响视力的眼病发生

　　白内障是老人常见的致盲性眼病，也是致盲性眼病里最容易治疗的一种，只需通过手术把混浊晶体拿掉，就可以重见光明。但临床上，眼科医生经常碰到术后患者反映：做了白内障手术后几年，视力又下降了，是不是复发了?对此，专家分析称，手术摘除的混浊晶体不会再生，术后老人视力下降的原因很多，如视神经萎缩、青光眼、缺血性视神经病变、老年性黄斑变性、眼中风等，这些眼病的发生、加重，跟老人本身存在多年的全身性疾病有关。建议有基础病的老人在接受白内障复明手术后，仍要定期到医院检查，密切观察有没有其他影响视力的眼病发生。

　　病例 白内障术后复发?实为眼底黄斑出血

　　一位80多岁的阿婆前年在某大医院做了白内障手术，术后视力恢复得很好，但最近似乎又看不清东西了。她和家人都怀疑是以前所患的白内障再次复发了。日前，阿婆来到广州中医药大学第一附属医院眼科做详细检查。检查过程中，她向接诊的黄仲委教授道出了心中的困惑：那家医院名气不小，医生都说手术后不会复发的，可我怎么又看不清了呢?

　　黄仲委仔细检查后发现，阿婆之前的白内障手术做得挺好的，现在视力重新下降，其实是眼底黄斑出血导致的，跟原先的白内障不是一回事。

　　“不少老人白内障手术后视力再次下降，直接的反应常是疑心旧病复发。”黄仲委告诉记者，有的人会怀疑摘除了的晶体又再生了，这根本不可能;有的则将原因归结于手术没做好，晶体没摘干净;还有人会联想到植入的人工晶体是否变了质或是过了期，他认为这种担心也大可不必，因为长期观察发现，装入眼内的人工晶体无明显退变、无刺激及生物降解，可管用40年以上。

　　原因 跟老人全身性疾病有关

　　“其实，白内障术后老人视力下降的原因很多，如视神经萎缩、青光眼、缺血性视神经病变、老年性黄斑变性、眼中风等。”黄仲委解释说，这些眼病的发生和加重，跟老人本身存在多年的全身性疾病有关。他特别指出，除了老年性白内障外，不少老人的白内障正是因全身性的疾病导致的。而这类白内障患者，必然也合并有眼底视神经、视网膜等病变。尽管做了白内障手术一时改善了视力，如果老人全身的基础性疾病没控制好，其他眼底病仍可能继续发展、加重，若未加以干预，视力迟早会再次下降，甚至失明。

　　“当然，有些20多年前接受过白内障手术的患者也会遇到一种近似‘复发’的情况，即晶体的后囊膜混浊。”黄仲委称，这种症状散见于上世纪80~90年代接受白内障囊外摘除加人工晶体植入术的患者身上。当时的复明术式是在白内障囊外摘除术后，立即植入术前测定屈光度数的人工晶体。由于手术过程中很难把晶体皮质彻底清除，手术后，有些患者过了几个月或几年，后囊膜上皮细胞增生并形成白色混浊，阻挡光线进入眼内，于是又出现视力下降，医学上称之为后发性白内障(简称后发障)。实际上这也不是白内障复发，而是当时的手术条件不够精细引发的问题。对于后发障，做YAG激光后囊切开术就可快速恢复视力。

　　提醒 结合自身基础病 定期排查眼底病

　　针对白内障术后仍可能出现视力问题的老年人，黄仲委提醒他们要结合自身存在的基础病，及早排查是否患有以下几种眼病：

　　视神经萎缩：

　　视力缓慢下降，眼底视盘颜色苍白，常被误诊为白内障导致的视力下降。

　　青光眼：

　　有急性慢性之分。急性青光眼发病骤急，视力急降，短短几个小时就可失明，眼红、头疼激烈;慢性青光眼的视力缓慢下降，无痛，极容易误诊为白内障导致的视力下降。无论急性、慢性，检测眼压都会升高、视野变窄。

　　缺血性视神经病变：

　　发病多急，视力骤然下降，眼底可看到视盘充血水肿。患者多有高血压、高血脂、糖尿病病史。

　　老年性黄斑变性：

　　常见于60岁以上的老人，年龄越大发病率越高，可分干性和湿性两类。干性视力下降缓慢，湿性视力可突降。眼底检查黄斑区有玻璃膜疣或出血斑。

　　视网膜中央静脉血栓形成：

　　发病有急有缓，往往先是眼前黑影飘舞，然后视力下降，眼底可见不同程度的出血。患者常有高血压、高血脂、糖尿病病史。

　　视网膜中央动脉阻塞：

　　视力急剧下降，无痛。如果是动脉主干阻塞，抢救须争分夺秒，致盲率极高。