近日，江苏省人民医院眼科对500例门诊患者进行调查后发现，超过五成“电脑族”使用过抗疲劳眼药水，约三成左右患者对眼药水产生了依赖，约七成患者认为眼药水可以保护眼睛，预防疾病，常用有益无害。对此，我院眼科主任袁志兰教授指出滥用眼药水存在较大危害，医生应根据患者情况对症治疗。

　　门诊病例一

　　患者，女，24岁，就诊时双眼刺痛，严重畏光流泪。检查后发现：患者双眼角膜上皮点状剥脱，荧光素钠染色阳性。经过仔细询问病史得知，患者长期使用电脑，近几个月每次用完电脑感觉眼睛干涩时，就会点几滴抗疲劳的眼药水，每天点八九次。刚开始很有效，可最近眼睛越来越不舒服。诊断后，嘱患者停用之前的药水，改用玻璃酸钠滴眼液。1周后，查体：角膜透明，结膜清亮，之前刺痛流泪等症状均消失。

　　门诊病例二

　　3周前，老年患者胡先生因眼红痛、视力下降在某医院就诊，医生诊断为巩膜炎，用激素类眼膏、眼药水以及非类固醇类消炎药等药物治疗。用后，老人觉得视力急剧下降，眼睛红肿疼痛更加剧烈，甚至眼睑也水肿起来。

　　本次查体，患者视力：0.15 (右)，0.4(左)，双眼结膜充血，角膜上皮糜烂，荧光素钠染色后，角膜上皮大片点状着染。建议停用之前药物，只用左氧氟沙星氯化钠注射液(可乐必妥)、患者的血清治疗。患者2周后复诊时视力：0.5(右)，1.0(左)，查体：结膜清澈，角膜上皮已基本修复，荧光素钠染色阴性，疼痛红肿等症状消失。

　　门诊病例三

　　患者，男，60岁，近1年内，每天下午时感到眼睛涩胀难耐，像有颗小沙子在眼睛里面磨;常觉得眼角有分泌物，事实却没有。就诊之前，患者正在使用一种较为黏稠的人工泪液类药水，自述用后视线模糊。

　　检查后发现，患者角膜上皮点状剥脱，睫毛根部见数处黄白色小脓包伴毛刷状充血。诊断双眼睑缘炎、睑板腺功能障碍，脂质分泌不足型干眼症，让患者每日清洁眼睑后，局部热敷并按摩睑板，配合使用抗生素和浓度较低的人工泪液。2周后，患者眼部不适大为缓解。

　　门诊病例四

　　40岁的林女士因“左眼视力差3个月”就诊。3个月前，林女士感冒咳嗽后没多久，左眼开始红肿畏光流泪，伴耳前淋巴结压痛。诊断为“左眼病毒性角膜炎”，并给予抗病毒抗细菌药物治疗。此后其左眼病情时好时坏，一直视物不清。最近早晚温差大，林女士再次感冒，左眼病毒性角膜炎又“卷土重来”。

　　本次检查后，发现林女士左眼结膜充血水肿显著，角膜上皮大片糜烂，基质层广泛水肿，可见尘状角膜后沉着物(KP)。给予小牛血清、玻璃酸钠眼药水修复角膜上皮，更昔洛韦凝胶抗病毒治疗，睡前使用散瞳剂放松睫状肌。

　　抗疲劳眼药水误用

　　患者所患的是一种特殊类型干眼症——“荧屏终端综合征”。空调和电脑的使用是造成该病高发的主要原因。空调使得室内空气变得干燥、污浊，容易诱发睑缘慢性炎症和眼表水分缺乏;“上班族”用电脑时长时间睁大眼睛，眨眼减少，往往导致泪液分泌减少，蒸发加快，从而诱发干眼。

　　干眼症患者不应自行使用抗疲劳眼药水，应在医生的指导下选用适合自己的人工泪液进行水分补充。

　　全科医生须知应教育长期处于空调房间的人们摆放绿色植物或适当使用加湿器，保持空气的湿度和清洁度。对常用电脑的人来说，注意劳逸结合至关重要，适时让眼睛远眺或闭目休息、多多眨眼才是“王道”。当患者有前述症状和病史的时候，切勿把抗疲劳眼药水当成“润眼剂”，必要时一定建议其至眼科就诊。

　　过量药物致角膜糜烂

　　前述左氧氟沙星氯化钠注射液是一种不含防腐剂的抗生素药水，适当使用可以预防感染。血清是抽取患者自己的血液，经过离心作用将血清提取出来配制成眼药水。它既有人工泪液的作用，又含丰富的免疫抗体，对患者是最安全和有效的治疗药物。

　　长期使用含防腐剂的眼药水可造成不同程度的眼表损害。眼药水中的防腐剂影响泪液成分，改变眼球表面的微环境，最终影响眼表，导致角膜上皮脱落、缺损，神经受到损害产生一系列刺激症状，严重者发生角膜溃疡，角膜溶解、穿孔，甚至失明，眼科界称这种眼病为“药物毒性诱发角膜病变”。激素类眼膏还可诱发感染，如果眼部不能排除感染，此类药物应与抗菌药合用。

　　全科医生须知大量、长期眼部用药必须慎重，应将相关知识告知就诊者，“是药三分毒”，慎用眼药水，不要让娇嫩的眼球长期浸泡在形形色色的药水中，让我们的眼睛“透口气”。

　　顽固干眼症，需探究原因

　　泪水包括脂质、水液、黏蛋白;形象点说，眼泪里层是水，水的表面是“油”，“油”可以减缓水的蒸发速度，维持泪液正常的渗透压。当睑板腺分泌功能障碍的时候，“油”的质变差，量不足，水油失衡，可导致泪液高渗透和泪膜的不稳定，损害结膜杯状细胞，造成干眼症。

　　患者长期干眼症其实由于睑缘慢性炎症造成睑板腺分泌功能障碍，睑板腺油脂缺乏，造成泪液中水液蒸发过强。此外，干眼症患者若伴有口腔内唾液少或皮肤干燥等表现，还需要去风湿免疫科排查有无干燥综合征，这是一类全身黏膜系统腺体分泌功能低下的病症，常累及眼部、口腔、泌尿生殖道等部位。

　　为患者选择人工泪液类的眼药水时其实很有讲究。有人认为，浓稠一些的人工泪液点在眼睛表面，不是能更有效地起到保护膜的作用、减少水分的蒸发流失么?但这类药一般较黏稠，用后往往影响视觉质量，除非重度干眼症患者，一般不推荐使用。轻中度的干眼症患者宜使用浓度较低的眼药水，这类药潴留时间短，患者相对较舒适。

　　全科医生须知 治疗干眼症，如果不针对真正的病因，仅使用补充水分的眼药水，往往是徒劳的。清洁、热敷、按摩配以适量抗生素是解决老年人睑缘炎简单实用的好方法。

　　干眼症的治疗必须针对病因，不宜盲目给干眼症患者使用补充水分的眼药水。

　　“三管齐下”围攻病毒性角膜炎

　　一般来说，对于病毒性角膜炎主要是依靠局部眼药水进行治疗。该患者左眼角膜上皮大片缺损、糜烂，这是禁用激素类药水的;但角膜基质层水肿明显，尘状KP、前房内炎症反应较重，又须依靠激素类药水消除水肿和炎症反应。局部点药修复角膜的同时，全身使用类固醇激素是适宜的治疗方法。其次，病毒性角膜炎的患者除局部用药外，配合全身使用抗病毒药物双管齐下，可以起到有效治疗和预防复发的效果。

　　因此，医生让患者全身使用皮质类固醇类激素和抗病毒药物。最初3天，每日给予500 mg阿昔洛韦静脉滴注，每日2次，间隔8小时，之后改为口服阿昔洛韦片，每日5次，每次200 mg;最初3天，每日1次10 mg地塞米松静脉滴注，余后4天，每日5 mg地塞米松静脉滴注，之后改为口服泼尼松，从每日6片开始，每周逐渐减量。用药期间密切监测患者的肝肾功能、血糖、血压、胃肠道等。

　　待患者角膜上皮基本修复、病情相对静止后，局部使用浓度较低的激素类药水，起到消炎、抑制瘢痕增生的作用。此时不宜使用高浓度的激素类药水，会增加病毒性角膜炎复发的风险。

　　全科医生须知 感冒之后继发的角膜炎可能为病毒性的，如果一般治疗无效甚至加重，务必及时转至上级医院眼科就诊。