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用药不当加重青光眼

http://www.cnophol.com 2011-12-5 11:46:10 中华眼科在线

  青光眼是致盲性眼病中排名第二位的疾病,仅次于白内障,但其危害却大于白内障。因为白内障发展到一定时间可经手术恢复视力,是“可治之盲”,而青光眼则会导致视神经萎缩以及视野缺损,且这种状况一旦发生则难以逆转,将最终造成失明。

  青光眼的发生和发展,除了眼球本身的结构因素、遗传因素、神经血管系统的影响以外,还有一些诱发因素。其中,有些药物是青光眼患者不能使用的,或在使用时必须特别注意。

  闭角型青光眼禁用散瞳药

  病例 78岁的李大爷为查明视力下降的原因,到社区医院就诊。由于他瞳孔较小,于是一名实习医生给他眼部滴用了1%阿托品滴眼液,并做了眼底检查。当天晚上,他感觉眼痛、头痛,并有恶心、呕吐等症状,去专科医院检查后,被诊断为急性闭角型青光眼急性发作期。

  解析 阿托品散大瞳孔的作用较强,可维持两周左右,目前尚无其他药物可对抗其作用。但是,其在散大瞳孔的同时还可引起眼内一些结构的变化,促使眼压升高,导致青光眼发作。因此,在选用阿托品之前,医生大多会了解患者有无青光眼家族史及青光眼的结构因素,并测量眼压后再滴用。

  注意 ①闭角型青光眼患者禁用阿托品和托吡卡胺等散瞳药。②40岁以上成人散瞳检查时,应先测量眼压,排除青光眼后才可进行。③青少年首次使用托吡卡胺滴眼液前,应进行眼科检查并定期观察,必要时应测量眼压。④不要对阿托品眼液和眼膏与其他眼药水摆放在一起以免误用,更不可随意转送他人使用。

  激素性青光眼慎用皮质类固醇滴眼液

  病例 两个月前,张老师右眼反复出现眼红、眼痛等不适症状,被诊断为浅层巩膜炎,他一直遵医嘱滴用典必舒眼液。近日,他去医院测量眼压,发现眼压值已高达30毫米汞柱(正常值为10~21毫米汞柱),被医生诊断为激素性青光眼。医生建议他停用典必舒眼液,随访观察。经过一段时间,张老师的眼压逐渐下降,恢复至正常水平。

  解析 激素性青光眼又称皮质类固醇性青光眼,属于药物引起的一种开角型青光眼,其表现与散瞳药物引起的青光眼不同,一般没有自觉症状。若不及时发现,拖延时间过长,有可能引起难以逆转的视神经乳头损害、视野缺损等,因此,及早发现很重要。

  一般来说,有开角型青光眼家族史及糖尿病患者使用皮质类固醇眼液后,发生高眼压者较多。因此,这些人要高度警惕本病。

  注意 ①定期到眼科检查眼压,如有眼压升高又不能停用者,可经眼科检查后考虑同时选用抗青光眼眼液。②应用其他药物有效者,应尽量避免使用皮质类固醇眼液,如慢性结膜炎可选用色甘酸钠眼液。

来源:健康报网 (责编:王艳丽)

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