散光主要与角膜和晶状体前表面的曲率有关。
在正视眼，角膜近似半球形，光线在角膜和晶状体的前表面发生折射，聚焦在视网膜上。而在散光的眼睛，角膜像橄榄球(图1)，折射发生了变化，在视网膜前出现了多个聚焦(图2 )。
因此，存在散光时，无论看近还是看远，都是模糊的。
散光又是个变动的屈光状态
任何改变角膜和晶状体屈光界面的因素：眼外肌张力、眼睑给眼球的压力、调节力、泪膜厚薄、角膜地形、瞳孔大小，都会影响眼球的散光度数。
而且散光的度数和轴位是昼夜变化的。比如角膜在早晨刚醒来的时候就比较平(被眼睑压了一晚上了)，而到了晚上又变得有点陡。
婴儿的散光度数
新生儿和婴儿的散光度数很高，早产儿更高，与出生孕周和体重成反比。
3个月的婴儿，41.6%有100度以上的散光，到了3岁时，只有4%儿童有100度以上的散光了(Mutti DO，2004)。
0-5个月婴儿，一半以上有100度以上的散光，甚至10%还有300度以上的散光(Gwiazda J,1984)。
6-12月的婴儿，散光率是5-6岁儿童的3倍(McKean-Cowdin R, 2011)。
所以，如果家长们发现小宝宝有大散光，不要害怕。
只要没有近视，100-200度远视、100度以上散光的小婴儿，是正常的。
1-4岁散光变化
2岁以内的孩子，多一半有散光，100-200度数居多;
2岁-4岁，散光的孩子不会超过30%，越来越少，度数还是以100-200度数居多(Gwiazda J,1984)。
有人追踪100度以上散光的1岁孩子，一直随访到4岁，每年给孩子们散瞳验光。结果发现孩子们远视的度数没降低，但是散光的患病率和数量都显著减少，而且在1岁和2岁都出现显著的降低(Abrahamsson M, 1988)。
因此，婴幼儿散光的波动，其实是一种眼球发育成熟的特有过程，与角膜和晶状体前表面的复曲面变化有关，散光度数随着年龄的增长而下降(Mutti DO，2004)。
亚裔儿童近视多，白人孩子远视多
讲了国外孩子的研究结果，我们看看华裔孩子的数据，方便我们了解自己孩子的眼睛变化。
之前，老梁的长微博讲过，儿童眼球的发育是从远视眼到正视眼的过程，眼轴由短变长，有的孩子会继续变长，也就是近视眼。
因此，散光经常与近视、远视同时存在。
美国加州进行一项大规模人群横断面研究(Wen G, 2013)，调查6-72月的非西班牙裔白人儿童和亚裔儿童，结果发现近视在亚裔孩子中更流行，近视率(3.98%)是白人儿童的3倍多，散光率是白人儿童的1倍多。而远视在非西班牙裔白人儿童中更常见(25.65%)，几乎是亚裔儿童的2倍。同样针对6-72月的华裔儿童，新加坡有一项STARS研究。
根据他们的数据，6岁以下华裔儿童的平均屈光状况是 75-100度远视，50度左右散光。
在6岁以下华裔儿童，150度以上散光的患病率反而随着年龄增加而增多，但是远视和屈光参差不随年龄增加(Dirani M, 2010)。
我推测与华裔儿童近视率随年龄逐渐增加有关(我们户外活动少)，因为调节力是影响散光的一个因素。
Q
散光遗传吗?
A
的确有决定散光的基因。
有科学家对4,254名中国人和马来西亚人进行了基因测序，发现4号染色体长臂1区2带的PDGFRA基因突变与散光有关(Fan Q, 2011)。
儿童散光危险因素：
目前发现儿童散光有以下危险因素：
6-12月龄、妈妈孕期吸烟、100度以上近视、200度以上远视(非亚裔，McKean-Cowdin R, 2011)。
还有种族影响：亚裔儿童比非西班牙裔白人儿童更容易患有散光(Huang J, 2014)。
中国人已经躺枪了亚裔和近视两个，准妈妈们怀孕期间不能再吸烟了，尤其是二手烟。
Q
那么我们怎么知道自己孩子是不是被遗传散光?
A
有研究给了我们很好的建议。
学龄前儿童的父母，如果您有其中之一：
散光≥150度、远视≥300度、屈光参差(双眼度数相差度数)≥200度，请警惕自家孩子的视力发育(Ibironke JO, 2011)，每年验光。
这是白人的数据，他们近视少。
我补充
父母近视≥600度，尤其是发生过视网膜裂孔或脱离的;父母病理性高度近视的，孩子都要每年验光。
Q
散光的害处有哪些?
A
散光的视觉效果如图
不管远近，都模糊。除了视物模糊，对比敏感度、立体视也受影响，更让小儿眼科医生担忧的是由散光引起的弱视。
儿童容易患有散光性弱视的敏感时期，最早从6个月就开始了，最晚在3-5岁，也就是说这期间的散光，容易引起弱视。目前还没有研究发现这个敏感期什么时候结束。
即使没有弱视，散光≥200度的3岁孩子和散光≥150度的4-5岁孩子，视觉运动的整合能力会下降，不用担心，戴眼镜6周以后，可以恢复到正常儿童水平(Roch-Levecq AC, 2008)。
所谓视觉和运动整合能力
是指眼睛看到的信息，通过手的运动来表现大脑的操作能力，包括：书写、剪纸、涂色、画画。老外用一本叫Beery VMI发育测试的小册子来测试2岁以上孩子们。
如图，册子里有很多图形，难度依次增加，孩子们依葫芦画瓢，会有一个评分。
散光的配镜建议
这个建议只是针对散光度数，眼镜片还包括近视或者远视的度数。
另外，这个建议不针对斜视孩子，斜视孩子的验光处方要由斜弱视专业的眼科医生亲自检查后决定。
对于非斜视的散光儿童，需要戴镜纠正散光的度数建议是(Harvey EM，2005;Farbrother JE，2008;Leat SJ，2011)：
0-6个月婴儿：≥400度散光，也有20%小儿眼科医生认为不应该给6个月以下的非斜视、散光婴儿配镜;
1岁：散光≥250度;
15个月：散光≥250度;
2岁：散光≥200度;
3岁：散光≥150度，3-4岁非斜视远视儿童，2/3的美国验光师会给孩子部分矫正，在散瞳验光的基础上平均降低169度;
4岁：散光≥150度;
5岁：散光≥100度;
上学后：≥75度、没症状的散光
注意：
弱视儿童不同，以下散光需要戴镜纠正(Harvey EM，2005)：
0-6个月弱视婴儿：≥300度散光;
2-3岁弱视幼儿：≥150度散光。 |
