| 凝血酶在眼科手术中的应用 |
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| http://www.cnophol.com 2007-11-21 15:37:54 中华眼科在线 |
方法：需眼科手术病人52例，随机分为凝血酶组32例(男性23例，女性9例，年龄48a±s 19a )及眼用平衡盐液组20例(男性16例，女性4例，年龄49a±18a)作对照；做完结膜切口后滴凝血酶稀释液(1000IU/mL)或眼用平衡盐液，并记出血时间。结果：凝血酶组出血时间为3.5min±2.5min,对照组出血时间为7.5min±2.2min(P<0.0 1)。结论：凝血酶稀释液对眼科手术止血有效。
关键词：凝血酶 眼疾病 止血 出血时间
凝血酶在耳鼻喉科中的应用国内已有报道［1］。我科于1994年10月至1995年8月，将凝血酶(thrombin)使用于32例眼科手术止血，以替代烧灼止血，并以滴眼用平衡盐液用于20例为自然出血观察组作对照。
病例及方法
1 病例 52例需眼科手术的病人，术前检查血小板，出、凝血时间均属正常。凝血酶组共32例，男性23例，女性9例，年龄48a±s 19a,其中40a以下者10例，40a以上者22例。手术包括小梁切除5例，白内障手术21例，视网膜剥离复位术4例，玻璃体切割1例，球内异物取出1例。平衡盐液组共30例，男性16例，女性4例，年龄49a±1 8a,其中40a以上者12例，40a以下者8例。手术包括小梁切除6例，白内障手术12例，视网膜剥离复位术1例，球内异物取出1例。手术操作及出血计时各由专人负责进行。
2 方法 药物选用湖南湘潭市制药二厂生产的凝血酶，手术时将凝血酶用眼用平衡盐液配 成含1000IU/mL液体备用。眼用平衡盐液内含氯化钠、氯化钾、葡萄糖、葡萄糖酸钙及碳酸氢钠［2］。麻醉用药为2%利多卡因及0.5%布比卡因等量混合，按1∶20万加入肾上腺素(小梁切除不加肾上腺素)，做球后及眼轮匝肌麻醉，压迫眼球5min,开始作相应结膜切口，完成切口后开始滴凝血酶或平衡盐液并记时，每10s滴1次，于手术显微镜下观察切口出血情况，至出血停止为止，即为出血时间。
结果 凝血酶组止血所需滴数为22.8滴±2.5滴，对照组所需滴数为46.7滴±2.2滴。经t检验差别有非常显著意义(P<0.01)。凝血酶组出血时间为3.5min±2.5min,对照组出血时间为 7.5min±2.2min,2组相比，P<0.01。男性出血时间为3.6min±1.7min,女性出血时间为3.2min±1.4min,男女比较P<0.01。40a以下者出血时间为2.3min±0.9min,40a 以上者出血时间为4.1min± 1.6min,40a 以上与40a以下比较P<0.01。
讨论 眼科手术开始的最初5min,主要在完成结膜切口及结膜与巩膜表层的剥离，此时出血最多。常规烧灼止血法，能迅速止血，但常伴浅层巩膜的灼伤，对伤口愈合有一定影响。用肾上腺素滴眼止血，将出现瞳孔散大，而不利于某些(如青光眼)手术，而且会使病人出现心率加快、心慌不适，使临床应用受到限制。而凝血酶由血液提取精制而成 ，能促进自然凝血，对眼无毒性，不引起瞳孔散大及对心血管影响。眼部使用较安全，但价格略显昂贵。由本试验结果：女性出血时间短于男性，提示女性凝血机能强于男性。年龄在40a以下者的出血时间短于40a以上，可能与机体功能状况及酶活性有关，但还待进一步证实。
参考文献
1 刘红兵.凝血酶在耳鼻喉科中止血的应用.新药与临床 1997；16：37 6.
2 Tackley RM,mcKezie PL.assessment of bleeding in eye surgery.Br J Ophthalmo l 1985; 69: 491-2.
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| （来源：www.eyeworle.cn）（责编：xhhdm） |
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