| 准分子激光手术治疗高度近视的临床效果分析 |
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| http://www.cnophol.com 2007-12-7 14:24:41 中华眼科在线 |
探讨准分子激光原位角膜磨镶术(IlAsIK)治疗高度近视的临床效果，方法选择1999年lO月2003年lO月接受IAsTK5治疗高度近视患者436例，8327，眼，根据近视程度分成A组—6 OD、—0 OD，598只眼，B组大于—10 0D234只眼，进行回顾分析总结。结果术后第一天裸眼视力即有明显增加，术后一个月渐接近术前矫正视力，术后3个月视力趋向稳定，实际矫正视力—6 0D、—10 OD组达0.5—0.8—96.3%(210／218)，达到0 8以上者93.7%(356／)80)，—0 0D以上组达0.5—0.8—93.3%(113／121)达0.8以上81.4%(92／113)。实际矫正度与预期矫正度差值在±l OD范围内AB两组分别为92.5%和8l.6%，三个月后少部分病人屈光回退，近视程度高，术后回退比例相应高，二者呈正相关。尤其是大于—10 0D的超高度近视。角膜上皮细胞植人2只眼，视力受到一定程度损害，无激素性青光眼、角膜瓣丢失、穿孔，角膜瓣感染等严重并发症发生。结论IASIK是治疗高度近视安全有效的方法，慎重的病例选择，熟练的操作和正确处理相关并发症的技巧是取得满意疗效的重要因素。
准分子激光原位角膜磨镶术(IlAslK)是目前矫正屈光不正理想的手术方法，临床效果优于准分子激光角膜切削术(PRK)和其他类型的手术，但操作技巧要求高，我院于1999年开始此项手术治疗高度近视患者436人，832只眼，并在l临床上进行系列观察，对相关资料分析总结，探讨其疗效，并发症转归等。
l、一般资料：1999年10月—2003年10月五年间在我院接受LASlK矫正高度近视患者436人，832只眼，双眼396人，单眼40人，男性31.5人，605只眼，女性121人，227只眼，年龄18—39岁。近视A组—6 0D—10 013598只眼，最佳矫正视力0.5—0.8者218只眼，0.8以上380只眼。B组—10 0D以上234只眼。最佳矫正视力0.5—O.8者121只眼，0.8以上113只眼。
2、术前检查：详细了解病人的配镜及屈光情况。近视稳定一年以上，排余全身免疫性疾病及其他眼部疾病，对符合手术的病人检查裸眼视力，矫正视力，眼压、眼底(注意周边视网膜变性及裂孔情况)瞳孔大小、验光(获得最佳矫正视力和准确屈光度)，角膜地形图排除亚临床期圆锥角膜，角膜超声测厚等。
3、仪器方法：美国产的vISX2／20波长193nm准分子激光仪，scMD直切式微型角膜切割刀，手术：0 4%倍诺喜点眼3次表麻，做颞侧角膜上皮直线划痕标记，负压环吸引眼球，眼压升高65mmhg左右，用微型角膜切割刀做蒂在鼻侧的角膜瓣，角膜瓣厚度150um直径8—8.5mm．翻转角膜瓣，基质床上按预期矫正度激光切削，能量160111J／cm，切削直径6mm。角膜瓣复位层问冲洗对合，O 3%泰利必妥眼水点眼。
1、术后6—12小时有轻度异物感，24小时症状基本消失，角膜上皮完全愈合，少数病人角膜瓣轻度水肿，术后一周恢复正常。
2、视力．术后第一天裸眼视力即有明显增加，术后一个月视力接近术前矫正视力，术后三个月，视力渐趋稳定，实际矫正视力与术前最佳矫正视力之比：A组达O.5—0.8者963%(211)／218)。达0.8以上93.7%(356／380)。B组达O.5—0.8者93%(113／121)，达0.8以上81.4%(92／113)。术后三至六个月两组患着分别有5.6％(33／598)，8.8％(2l／234)裸眼视力下降1—2行。
3、屈光度，术后一周出现轻度过矫．实际矫正度与预期矫正度，差值+1.25±0.5D．AB两组分别为90.1%(538／598)、84.6%(198／234)术后三个月，实际矫正度接近预期矫正度，l.0D范围内AB两组分别为92.5%(551／598)，81.2%(190／234)，术后三至六个月，部分病人屈光回退，—1.50±0.5D16只眼，≥—3.0D8只眼(均发生在B组)，6只眼术后三至六个月原瓣下二切切削．5只日眼矫正满意。
4、眼压：9只眼术后一个月左右，眼压升高≥28nmg，停用激素药后好转，无一倒发生激素性青光眼。
5、并发症：角膜瓣游离7只眼占0.89%，角膜瓣偏位等终止手术6只眼占0.72%，角膜瓣边缘出血18只眼占2.18%，角膜层问细小异物15只眼占1.8%，角膜上皮细胞植入2只跟，无角膜瓣丢失、角膜感染、穿孔等严重并发症发生。
l、PRK治疗中低度近视取得了良好的临床疗效，但在矫正高度近视时，其切削过深导致角膜上皮过渡增生，角膜雾状混浊，激素性高眼压使其疗效下降。IASIK保存了角膜上皮和前弹力层的完整性，术后疼痛少，视力恢复快，术后第一天视力即有明显增加，基质愈合反应轻，矫正范围广泛，必要时可在原瓣下二次切削，本组病人6只眼二次手术，5只眼获得良好的效果。同时用药时间短，本组病人无一只眼发生激素性青光眼，提示：LAslK矫正高度近视，预测性好，疗效佳。
2、高度近视的矫正视力因人而异，效果评价的关键在于术后实际矫正视力与术前预期矫正视力的关系，本组资料显示，术后一个月接近术前矫正视力。术后三个月达到术前最佳矫正视力。AB两组分别为95%—1 87.2%，且趋于稳定。提示：IASIK矫正高度近视视力恢复快。高度近视术前屈光度的大小与术后实际矫正屈光度的差值有直接关系。近视度数高，相应屈光回退的比例高。二者呈正相关。可能与角膜切削深，术后角膜扩张及高度近视自身稳定性差相关，尤其是超高度近视，本文屈光回退≥—3 0D8只眼均发生在B组。提示：术前要让病人正确了解自身的眼局部情况，LASIK手术的优点及目前需要完善和不足地方，适当降低病人的期望值。
3、并发症：LASIK是目前治疗高度近视较为理想、有效的方法，但操作难度大，手术技巧要求高，平推式微型刀在早期手术过程中不易掌握，在角膜瓣制作上出现了一些并发症，虽然经过处理，大部分患者术后效果没有太大的影响，但个别病例、视力受到明显损害，本组病例上皮细胞植人2只眼，1只眼囡不全角膜瓣徒手剖切后，角膜瓣水肿，愈合差．上皮细胞植入。1只眼是掀开原角膜瓣二次手术后，角膜瓣反应重，层间水肿混浊，三周后产生上皮细胞植入。最后，视力受到明显影响，尽管发生比例不高，但也提示要重视手术的每一个步骤环节，熟练掌握角膜瓣制作技巧和正确处理相关的并发症，超高度近视。角膜厚度<500um，尤其是睑裂小，精神紧张，特异体质病人要慎之手术，特别是在基层医院，相信随着设备技术的不断进步和手术医师的经验积累，LAslK治疗高度近视将会更加安全有效。
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| （来源：吉林眼科网）（责编：xhhdm） |
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