许多眼前节手术,如各种角膜屈光以及青光眼、白内障手术都会损伤角膜神经,破坏角膜的神经支配,引起角膜敏感度的降低。角膜如果失去神经支配,就会导致上皮损伤愈合减弱,通透性增加,代谢活动减慢,与细胞黏附有关的细胞框架结构丢失,因此了解神经损伤以及影响其再生的因素非常重要。本文就角膜神经的分布,巩膜隧道切口及透明角膜切口白内障手术后角膜神经的损伤及术后伤口愈合,角膜散光情况加以综述。

     一、历史回顾自Ｓｏｈｌｅｍｍ于1830年首次发现细小的白色神经从角巩膜缘进入角膜后,到20世纪50年代,人们采用经典的神经组织化学方法,对角膜神经的形态和分布,进行大量的研究。自60年代起,人们开始用显示传递神经冲动的神经递质及其有关酶类的组织化学方法,来研究角膜的神经支配,从而对于角膜神经支配的类型及其性质的认识有了显著的发展。另一方面,随着近年来电镜技术的应用,以及免疫学分子生物学的发展,通过对角膜神经超微结构的观察,以及微量神经递质的免疫组织化学显示和神经功能的分子生物学监测,促使人们对角膜神经本质及其功能的认识,获得了更为长足的进步。

二、角膜的神经支配

     (一)感觉神经支配:Ｚａｎｄｅｒ和Ｗｅｄｄｅｌｌ早期的神经组织化学观察发现,在兔角膜缘约有61～68条神经束支从巩膜层、巩膜表层和结膜下等三个平面进入角膜。这些束枝进入角膜缘1ｍｍ后,其髓鞘消失,各层次在角膜缘共同形成角膜周围神经丛,由此发出纤维进入角膜实质,并分枝形成上皮下丛。其终止方式包括:①在实质层内,纤维分支最终形成小于1微米的细丝,无Ｓｃｈｗａｎｎ细胞伴随而裸行于板层纤维之间,呈不规则走行,有时单个轴突的终束可达角膜的3/4象限;②由上皮下丛发出的分支,垂直穿过角膜前弹性层间隙进入上皮,同时失去Ｓｃｈｗａｎｎ鞘,裸行于上皮基底细胞之间,呈条带状分支,每条约含有15根纤维,由此发出的末梢行于表层上皮之间。

     (二)角膜植物神经支配:

     1.交感神经支配:交感神经的神经递质为某些生物胺类物质,其中主要为儿茶酚胺(ｃａｔｅｃｈｏｌｍｉｎｅ,ＣＡ)和5-羟色胺(5-ＨＴ),前者在外围包括去甲肾上腺素(ｎｏｎａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,ＮＡ)和多巴胺(ｄｏｐａｍｉｎｅ,ＤＡ)。Ｔｅｒｖｏ观察大鼠和家兔角膜的ＣＡ荧光神经分布,证实荧光神经在角膜缘形成角膜周围神经丛,由此发出纤维行向无血管角膜。

    2.副交感神经支配:副交感神经的神经递质为乙酰胆碱(ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ,Ａｈ),其特异性合成酶为胆碱乙酰化酶(ｃｈｏｌｉｎｅａｃｅｔｙｌａｓｅ,ＣｈＡｃ),其特异性水解酶为乙酰胆碱酯酶(ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｅｓｔｅｒａｓｅ,ＡｃｈＥ)。目前上无直接显示乙酰胆碱的方法,常通过显示ＡｃｈＥ来间接反映副交感神经。Ｌａｔｉｅｓ等用组化法证实兔角膜实质中有ＡｃｈＥ阳性神经,并认为它就是胆碱能神经〔1〕。

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