|
背景
放疗导致眼部损害已经是一种明确的现象。许多因素可以影响放射性视网膜病变的发生，包括总剂量和每日剂量大小。糖尿病、高血压或曾接受过化疗的患者更容易发生放射性视网膜病变。在这篇文章中，我们描述了一名男性病例虽然事先有足够的警惕，但因为有糖尿病还是发生了急性放射性视网膜病变。另外还回顾了放射性视网膜病变方面的文献。
病例报告
1名55岁的男性患者因泪溢从肿瘤科转到眼科。他患有2型糖尿病10年，目前注射胰岛素治疗，还患有高血压，血压控制良好。他每天吸烟20-40支。1年前因为鼻部浸润性鳞癌而行全鼻切除，术后进行了4周的放疗（见图1）。 放疗总剂量为5250拉德(52.5戈瑞)(每周1312.5拉德/13.12戈瑞, 每次262.5 拉德/2.62 戈瑞)。他的验光师对他进行的糖尿病眼底检查以及2005年4月糖尿病视网膜检查均没有发现糖尿病视网膜病变。没有其他眼部病史。
图1 CT扫描显示鳞癌的区域
眼科检查
左眼视力6/36 ；右眼6/9。双下睑外翻导致泪溢。前节和眼压正常。后节检查显示双眼后极部及黄斑区显著的视网膜缺血。眼底荧光血管造影(FFA)显示缺血性视网膜病变。无视网膜新生血管（见图2）。严重的缺血性视网膜改变分布在后极部而非前部，微血管瘤相对较少，大量棉絮斑，斑点状出血以及病情发展迅速都支持放射性视网膜病变的诊断。另外视网膜病变与放疗的关系（治疗后1年）以及放疗的剂量进一步证实了这个诊断。在随后的4个月，患者双眼视力急剧下降到左眼3/60和右眼 1/60。临床检查显示双侧玻璃体出血。
FFA显示双侧视乳头新生血管以及广泛的视网膜缺血，部分视网膜可见（见图3）。因为考虑到视网膜血管弓处视网膜高度缺血与视乳头新生血管有关，因而此时合适的治疗方法是双眼全视网膜光凝。右眼总治疗区域是2595 mm2 ，左眼是1825 mm2。2006年9月复查时，视力右眼为指数，左眼为6/60。视网膜病变稳定。
[1] [2] [3] 下一页 |
