讨论 据报道,PKP术后细菌性角膜炎发病率在1.76%至12.1%之间。发病诱因包括缝合过松、上皮缺损、绷带性角膜接触镜的佩戴、局部类固醇激素使用、眼表及眼部附件变形。 PKP术后的感染性角膜炎致病因子来源于不同的病原体。据Bates等人报道,在各种菌属中,肺炎链球菌是最常被分离出的生物体,其次是金黄色葡萄球菌。Tavakkoli 和Sugar研究了885例PKP手术的过程,铜绿假单胞菌是造成细菌性角膜炎的最常见生物体,其次是粘质沙雷菌。氧化木糖无色杆菌是一种机会致病菌,可以从医院社区水源中提取。它也可以存在于人类胃肠道中。氧化木糖无色杆菌的其他来源和它的自然环境还未知。从一些临床样本中,例如血液、尿液及痰液,可以分离出这种细菌;但是,几乎没有这种生物体眼部感染的相关报道。 在已有的10篇病例报告中,2例发生于PKP术后,5例发生于局部类固醇药物使用后,2例发生于角膜接触镜的佩戴后,1例为角膜移植术后佩带硬性角膜接触镜的患者。虽然病患的确切病原体来源并不明确,但是很可能为干眼症、先前存在的角膜上皮缺损和局部类固醇药物的使用会诱发感染。关于氧化木糖无色杆菌抗生素药敏试验的数据有一定限制。先前报道显示这种病原体对氨基糖甙类、氨苄青霉素、替卡西林和大多数头孢菌素耐药,而对广谱青霉素(羧苄西林、哌拉西林、替卡西林)、头孢他啶、carbapenems和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑敏感。 而对于氟喹诺酮的药物易感性是有不同变化的,与环丙沙星相比,新一代的氟喹诺酮药物普遍具有更好的药物敏感性。多数报道病例中只局部使用多种广谱青霉素或合用局部或全身杀菌剂4到6周,得到成功的治愈。较短周期的治疗可能会造成复发。 氧化木糖无色杆菌应被视为少见但是重要的病原体,在存在致病诱因的同时可能会导致PKP术后双眼角膜炎。在先前的角膜病中,持续性角膜上皮缺损和局部使用类固醇药物似乎是此种感染的诱因。长期局部使用广谱青霉素和莫西沙星可以成功的治疗这种感染。
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