|
3 讨 论
角膜移植术后由于缝线张力的不均一性，角膜植片难以保持正常形态，部分患者出现角膜高度散光和不规则散光，严重影响术后视力的恢复和矫正；移植术后早期，角膜中央扁平化，缝线拆除后，中央角膜逐渐膨隆、变陡向近视化发展，甚至发展到高度近视，亦严重影响患者视功能的改善。
硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）在角膜表面形成一新的屈光系统，可有效矫正高度近视，尤其在矫正高度角膜散光和不规则散光方面。近年来众多研究结果证实RGPCL屈光矫正的有效性和安全性，且耐受性良好，目前已经广泛应用于高度近视、散光、圆锥角膜等的屈光矫正和重建。
我们利用RGPCL对角膜移植术后患者进行屈光重建，结果表明配戴后视力平均为0.95±0.08，≥0.8者14眼（60.87%），＞0.5以上者达到100%，显著优于框架眼镜矫正。RGPCL可以和眼表泪膜有效弥合，重塑角膜前表面，形成一新的光学系统，使角膜的光学界面恢复正常平滑状态，同时RGPCL可以发挥泪液透镜效应，利用泪液镜有效矫正不规则散光，同时显著降低棱镜效应，从而有效地提高矫正视力及对比敏感度，消除像差，提高视觉质量［23］。
PKP术后RGPCL配戴方式报道较多，Bourne［4］和Geerards［5］等应用球面三弧设计的大直径（d=12?mm）RGPCL采用日戴方式，获得了成功，GruenauerKloevekorn等［6］应用特殊后表面设计的RGPCL获得了较好的效果。随着计算机技术的发展，RGPCL镜片生产工艺逐渐完善，其设计从最初的单球性设计，经历了多球面设计、非球面设计、特殊的圆锥角膜设计等多方面重大变革。RGPCL材料也因为加入了氟、硅等不同成分，在透气性、湿润性、弹性、异型性等方面得到提高。由于材料特性、设计工艺的不断完善，RGPCL配戴依从性明显改善，配戴周期明显延长，由以往的日戴，到现在的弹性配戴、连续配戴，角膜的安全性不仅未受影响，而且得到了更大的保障。本研究的病例中，全部应用高DK值的材料，大部分患者配戴的是前后非球面设计和特殊圆锥角膜设计的RGPCL，保证了RGPCL的较理想配适状态、覆盖位置、活动度，因而应用9.0 10.0?mm较小直径的RGPCL完全可行，并且比大直径RGPCL有更良好的泪液循环；角膜的氧供有了保障，使RGPCL弹性配戴和连续配戴成为现实，大大方便了患者的工作和生活，长期随访未见有角膜炎症、新生血管、内皮细胞损伤、排斥反应等并发症。
RGPCL对角膜的形态有一定重塑作用。本研究表明RGPCL配戴期间，角膜轻度变平，角膜K值和散光明显减小，角膜K值由配戴前的（47.18±4.92）D降为（45.69±3.04）D；散光由配戴前的（6.53±2.26）D降为（3.95±1.87）D。谢培英等［7］报道PKP后配戴RGPCL角膜SRI及SAI指数明显降低，角膜表面的规则性和球面性得到不同程度的改善。但其作用机制尚不清楚，停戴RGPCL后角膜形态是否重新恢复，尚需大样本、长时间观察研究。
总之，RGPCL用于PKP术后屈光重建效果理想，配戴状态良好，患者耐受性佳。但由于PKP后角膜的特殊性，对RGPCL的直径、配戴方式、DK值、设计工艺等有何特殊要求，需进一步研究探讨。
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
