挫伤性前房积血较为常见,继发青光眼及角膜血染是其严重并发症,可导致视功能损害,重者失明。4年来对78例患者应用甘露醇、地塞米松治疗,以及缩瞳、适时前房冲洗,对缩短病程和减少并发症的发生有积极作用。挫伤较重者注意检查有无眼内组织损伤,对视神经挫伤或视网膜震荡伤者,及早进行相应的治疗。现将我院2000年10月~2004年10月收治的78例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例,均为单眼受伤。男66例,女12例;右眼45例,左眼33例。年龄6~70岁,以青少年儿童占多数,20岁以下者56例。致伤种类:拳击、球类22例,弹弓玩具18例,鞭炮致伤15例,石块、木棍10例,其他13例。出血量按Edwanks Layden分级:一级20例,二级38例,三级15例,继发出血5例。继发青光眼3例,角膜自染3例,伴视神经挫伤及视网膜震荡伤11例。
1.2 治疗方法 双眼包扎,半卧位。除有虹膜根部离断外,均用1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳,20%甘露醇250 ml+地塞米松5~10 mg静滴治疗,每日1次。对外力较大,疑有眼内组织损伤者,给予肌注维生素B1、B12,口服三磷酸腺苷。二级和三级积血经上述治疗5天血块无明显吸收者则行前房穿刺冲洗。继发性青光眼加大甘露醇用量,并口服醋氮酰胺,保守治疗无效实施抗青光眼手术。
1.3 结果 积血吸收时间为1~21天,其中,48 h内吸收26例,3~7天吸收42例,8~21天吸收10例。视力恢复情况:1.0以上者50例,0.4~0.8者23例,0.05~0.3者4例,0.05以下者1例。
2 讨论
前房积血的吸收主要是由前房角排除和虹膜表面吸收。本组使用甘露醇治疗的目的是使玻璃体脱水,后房产生负压,前房加深,开放房角,以利积血排出。使用皮质类固醇激素的目的是消除小梁支架组织的水肿,有利于小梁网的引流,促进积血吸收。
关于缩瞳:以往文献多主张不散瞳也不缩瞳,本组病例除3例因虹膜根部离断未缩瞳外,其余均缩瞳,取得良好效果。可能由于缩瞳使虹膜表面面积增加,并使前房角开放,促进积血吸收。但是缩瞳可能加重炎症反应,因此建议同时使用皮质类固醇激素。本组无一例发生虹膜后粘连。继发青光眼是前房积血常见而严重并发症。可能因吞噬细胞及血影细胞阻塞小梁网所致,也可能与小梁水肿及血块堵塞房角有关。本组病例使用脱水剂并缩瞳,仅有3例继发青光眼,明显低于以往报道的发生率。
角膜血染是又一严重的并发症,其发生可能与角膜内皮质损伤及眼压增高有关。有学者认为三级前房积血超过6天而眼压持续在24.75 mm Hg以上一定会发生角膜血染[1]。本组1例角膜血染虽经前房冲洗清除积血,但视力仍未恢复。因此在治疗中应注意控制眼压,防止角膜血染发生。 |