医保能否成为参保职工代言人

　　成功为10多名参保职工维权后，刘胜将这次清理问题收费的过程向石家庄市劳动和社会保障局医保处汇报，期待着深泽县医保中心的做法能在全市范围内推广。

　　“如果石家庄市17个县市区的医保中心都能站出来，作为参保职工代言人与医院谈判，患者在医疗维权方面将产生一支有力的支持力量”，刘胜兴奋地告诉记者。

　　经历了这个回合的胜利，刘胜在庆幸之余也不免有一些心“虚”：“如果没有物价部门积极参与此事，事件的处理结果可能是另一种情形。因为我们到任何一家省级医院是没有话语权的，就更别说普通就医患者了，那些不熟悉医保政策的患者在自身权益受到侵害后也很难察觉。”

　　医保中心是否该作为第三方参与医院和患者之间的谈判？在医保中心的职责中并无这一条，应该说还是一个盲区。按照现行的医保政策，医疗保险管理中心和定点医疗机构只是协议上的合作关系，医保中心要站出来替参保职工代言存在一定困难。

　　以刘胜所在的深泽县为例，全县有8000多名参保职工，医保中心只有4名工作人员，如果对所有参保职工的就医清单仔细审核，工作人员心有余而力不足，况且医保中心人员的知识面决定了他很难发现其中细小的漏洞。我国现行的医疗统筹层次太低，地区之间、城乡之间医保很大程度上是割裂的，各个层级医保中心的话语权存在大小之分。深泽县医保中心发现了石家庄市级医院的问题收费，就很难对其有制约惩罚措施，更不用说省级医院。“即使发现本县医院的一些问题收费，也只能督促医生或医院改正。按规定，对严重违规的医院，医保中心有取消其定点资格的权力，深泽的县立医院基本上只有一所，取消了某家医院的定点，参保职工上哪儿看病去？”

　　相对于县级医保的窘境，市级医保在与医院的博弈中有着更大的话语权。“石家庄市内医保定点机构有150多家，如果定点医疗机构违反了服务合同，市医保中心有扣除其合同保证金的权力，严重的可以取消其定点资格。”石家庄市医保中心办公室主任韩新山说。

　　韩新山认为，从理论上来说，医保中心在充当参保职工代言人的角色上会发挥越来越重要的作用，但是医保改制和卫生体制改革是一项复杂的工程，医保中心的严格管理只能从一方面遏制医疗乱收费现象，群众反映强烈的过度诊疗等现象还必须由深层次的卫生体制改革来解决。

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