“第三方”究竟在哪里？

　　相信很多职工都有这样的感受：医保已经成为绝大多数公立医院的衣食父母，但是参保职工们很少能体验到作为上帝的感觉。

　　来自新华社的报道说，医保患者已经成为开大处方、滥用昂贵药品、不必要甚至重复地检查等过度诊疗的最大受害者。据有关部门统计，去年上半年，石家庄市医保患者人均住院费用达到8600元，比2004年同期增加了约1000元。各家医院都在追逐医保患者作为创收对象，医院的逐利行为成为过度诊疗的体制性根源。

　　而过度诊疗现象是医保中心的管理人员对照物价批文和医保条例时，发现不了的黑洞。从这个意义上来说，医保中心查出来的问题收费只是看到了冰山露出水面的部分。

　　“事实上，对于查出来的问题收费，我们会查查其他患者的病历，看看这家医院是不是以此为惯例，如果是通病，医保中心会对这家医院作出处理。但我们发现，大部分问题收费都不是恶意的。”石家庄市劳动和社会保障局医保处副处长范海青说。

　　一方面，医保患者人均住院费涨幅惊人，国家宝贵的医疗保险金大量流入医院腰包，另一方面，医保中心很难堵住这股汹涌的潜流。

　　“规范医院的诊疗过程比医保中心为职工维权代言更为重要。”河北省内一些医疗界人士认为。他们认为，现有的公立医院通过四个过程的监控是可以基本实现诊疗过程的规范，意即医院的合理检查、合理治疗、合理收费等。但是，怎样算合理？似乎很难找到一套科学的评价标准。病人个体病情的千差万别，医生害怕承担医疗责任而让患者重复检查，不同医院和医生之间声誉和诊疗水平的差异等等，都会导致治疗过程和最终费用的千差万别。

　　作为专业工作者，医生在和病人的角力中天然地享有信息优势，医生处于主导地位，患者处于从属地位。这种情况下，迫切要求有第三方作为中间协调者的角色，来维护医患双方的合法权益，医保中心、物价局都可以作为第三方，但分量还远远不够。

　　河北世纪方舟律师事务所律师王哲认为，目前我国卫生体制在制度设计上存在天然缺陷，本该站在维护患者合法权益一方的卫生行政主管部门却成为各家医院的上级，医院是卫生局的手和腿，医疗事故鉴定委员会成员都是圈内人，医院还是政府的脸面，一些人把医患纠纷当作家丑，客观上造成了患者主张权利的困难。

　　政府从办医院转变到对医院实施监管，充当医患消费的“第三方”，这或许才是治疗患者弱势的良药。

　　患者何时成为消费者？

　　为使医疗消费进入快速解决程序，浙江等地已经明确将医疗消费写入消法，许多省份还在观望。

　　“目前我省的医疗消费纠纷曾平稳上升趋势，一些案例耸人听闻，民法原则里虽然规定了侵权举证责任在院方，事实上在没有进入司法程序之前，医院对患者的要求大都不予理睬，消费者维权的路太长，付出的代价太沉重。”河北省消协副秘书长孙常军告诉记者。

　　患者是否属于消费者，社会上还存在争议。孙常军认为，“消费者”这一称呼的意义并不大，患者在实质上就是消费者，患者出钱到医院就诊，就应该享有知情权和选择权，但目前往往享受不到这些权益。对患者来说，迫切要求有一个公平的第三方来裁决医患之间的消费纠纷，以消融人们对医疗机构不满情绪的增加。河北省正在研究相关条例，借鉴外地做法，不排除今后把患者也列为消费者写入《河北省消费者保护条例》。

　　医院和患者作为当事人，是否属于消费合同关系，最终得法院来认定。

　　“实际上，法院很少采用消费者保护条例来裁决医疗纠纷。”参与多起医患纠纷的河北时音律师事务所律师闫宇洁说。近来日益增多的医疗纠纷成因很复杂，一方面是全民法律意识的增强，另一方面与医疗资源配置和人们健康理念的变化有关。在河北省，“医疗高消费热”正在形成，一些在诊所和社区医院能解决的病，很多人都奔向了大医院，大医院人满为患，医患交流不充分，一旦在治疗中出现问题，矛盾就会迅速激化。他认为，调解医患关系法制是一方面，但也很不现实，一旦进入司法程序，双方都将付出高额成本。

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