1对象和方法

    1.1对象 动态观察2005-03/06行玻璃体视网膜手术的连续患者100例，术前和术后7d的每天眼压。男69例，女31例，年龄8～74岁。所有患者无眼压升高病史。术前检查排除高眼压、青光眼患者。单纯巩膜扣带术23例，单纯经睫状体平坦部玻璃体切割35例，玻璃体切割+硅油填充18例，玻璃体切割+C3F8气体填充24例。

    1.2方法 手术由同一手术医生完成。患者根据病情采用不同的手术方式，单纯巩膜外扣带手术采用经巩膜外冷凝封闭裂孔，240号硅胶环扎带固定于角膜缘后11～15mm范围，根据裂孔大小及变性灶范围决定硅胶加压块大小，根据需要联合视网膜下放液。玻璃体切割手术采用经睫状体平坦部标准3通道切口，根据病情需要行巩膜外冷凝或眼内光凝、晶状体切割或超声粉碎或超声乳化、气液交换、C3F8（纯，0.8mL）或硅油眼内填充，术毕指测眼压均为Tn。Goldmann压平眼压计测量术前双眼、术后1~7d术眼眼压，眼压测量由同一医生于每天同一时间进行。同时术后每天用间接眼底镜检查视网膜状况。对眼压升高者及时进行降眼压及对症处理。如眼压在20～25mmHg可继续观察，眼压在26～30mmHg局部用5g/L噻吗心胺，2次/d，眼压在31～40mmHg加用碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺，如眼压>40mmHg使用200g/L甘露醇静脉滴注，药物治疗无效者做前房穿刺放液。

    统计学处理：以眼压＞25mmHg作为高眼压的标准，采用SPSS软件进行数据分析，因患眼术前眼压偏低，因此把另眼眼压作为正常对照，术前术后眼压比较作配对t检验。

    2结果

    所有病例术后7d内视网膜均伏贴良好。在玻璃体视网膜手术后早期，眼压均有不同程度升高，随后逐渐自行恢复到正常或由药物控制。在单纯巩膜扣带术组、单纯玻璃体切割组和硅油填充组，术后24h内眼压上升至峰值,平均眼压分别为21.04±7.49mmHg， 20.43±7.79mmHg和25.17±8.69mmHg，以后逐渐下降。单纯巩膜扣带术组、单纯玻璃体切割组和硅油填充组分别到4，3，7d，与对侧眼眼压相比，差异无显著意义。硅油填充组在术后1d，气体填充组在术后2d眼压最高，平均眼压分别为25.17±8.69mmHg和29.21±10.30mmHg，之后眼压逐渐下降（表1）。与单纯巩膜扣带组或单纯玻璃体切割术组比较，气体或硅油填充组高眼压发生率较高，眼压升高幅度较大。单纯巩膜扣带术23眼，术后高眼压5眼（21.7%），最高眼压为42mmHg。单纯玻璃体切割35眼，术后高眼压6眼(17.1%)，最高眼压40mmHg。硅油组18眼，术后高眼压10眼（55.6％），最高眼压为49mmHg。气体填充组24眼，术后高眼压16眼（66.7%），最高眼压56mmHg（表2，3）。高眼压首次发生时间多在24h内，占86.5%，术后2d占8.1%，术后3d占5.4%。单纯巩膜扣带术和单纯玻璃体切割术后，眼压升高发生在术后24h内，硅油填充术后眼压升高发生在术后1～5d，气体填充发生在术后1～3d。在37例高眼压的患者中，仅有19例患者有眼痛、眼胀不适症状，18例无自觉症状。相反，在15例有明显头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，仅9例眼压明显升高。

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