1对象和方法

    1.1对象 从2000-06/2006-06，采用前后夹击双向劈核法实施硬核白内障超声乳化术219例(271眼），其中男122例（152眼），女97例（119眼）。年龄62～92（平均73.3）岁。术前视力光感～0.2，人工晶状体按正视眼植入，植入后房型硬性人工晶状体193眼，折叠晶状体78眼。晶状体核硬度按Emery标准：根据其颜色并参考其年龄分为5级：I级:粉白色，先天性白内障和45岁以下者；II级：核黄白色，46～59岁的后囊下型白内障；III级：核黄色，包括60～90岁后囊下型白内障；IV级：核棕色；V级：核棕褐色或黑色。本组无I、II、III级核； IV级核者248眼；V级核者23眼。

    1.2方法 术前准备：术前1～2d托百士滴眼液（妥布霉素）点眼，3次/d，其余按白内障摘除术常规准备。视患者情况用4g/L倍诺喜表面麻醉或2g/L利多卡因5mL作球周麻醉。手术由一人主刀完成。应用TOPCON公司手术显微镜，日本尼德克超声乳化仪，设定能量50%～70％，负压400～200mmHg（1mmHg＝0.133kpa）。做巩膜隧道切口和辅助切口。Healon充填前房，撕囊镊连续环形撕囊6mm直径，充分水分离及水分层，乳化针头进入前房后尽量吸除晶状体核前面的皮质或软核，使硬核充分松动后，劈核器轻压核下方，乳化头置囊袋口上方，停止灌注，让核的上缘随前房变浅而脱出前囊口，乳化头顺势抵住核上缘后，立即灌注，让后囊远离核后极，再将乳化头贴住核后面深入到核后极，与核前面的劈核器形成“＋”字交叉状，二者相向用力将核夹击劈碎呈多个小楔形，乳化头吸住楔状碎核的尖端乳化之。对硬的碎核也可用劈核器填入乳化头口挤压粉碎得更小，以便乳化吸除。清除残余皮质，注入Healon于前、后房，植入人工晶状体，切口不缝合。

    2结果

    随访1mo，术后1d视力≥0.3者249眼（91.9％），术后1mo视力≥0.5者235眼（86.7％）。主要并发症：后囊破裂6眼（2.2％），经前段玻璃体切割后将人工晶状体植入睫状沟固定。角膜重度水肿4眼（2～4wk恢复透明）。平均超声乳化能量52％，超声乳化时间28～398(平均57.4)s。

    3讨论

    白内障超声乳化吸除术在我国已开展十余年，对III级及其以下软核的处理较容易，“弹性手术”、“分而治之法”均能很好地将软核粉碎吸除。但是对IV～V级硬核的处理比较棘手，发明的方法也就颇多：刻槽劈核、横向劈核、垂直劈核、挤切劈核、咬切劈核[7]等。这些方法都行之有效，但也都存在一些不足，如劈碎核之前，已经支付了一定的超声能量，如遇IV～V级核，核心很硬，费时费能；常需高负压来提起固定核，以便劈核器能置于核内或核的赤道部或绕到核下；劈核器均要经前囊口与核前面之间，绕到核的赤道部或核的后面，可见度较低，增加了刺破后囊，撕伤前囊的风险；无论是对核采取劈开还是掰开，都常常会使核的后部藕断丝连，不利核的浮起，给超声乳化带来不便。而且，常会对后囊和悬韧带产生较大压力，轻则后囊破裂，重则悬韧带断裂至核坠入玻璃体腔。

上一页  [1] [2] [3] 下一页