该组病例平均岁数较大—73.3岁，术后1mo视力≥0.5者86.7％，≥1.0者35.4％，所占比例相对较低，分析可能与年龄偏大，常伴有一些眼底病变有关。后囊破裂6眼中其中4眼为刚使用该法，未等灌注满前后房，就盲目向核后方插入乳化头有关，此4眼被改为娩核后完成手术；另2眼发生在抽吸残余皮质时牵扯所致。角膜重度水肿的4眼，2眼为青光眼术后的患者，术前检查内皮细胞计数偏低；另外2眼为V级核，尽管碎核后再超声乳化，仍用时较长，开始用50％能量时，小的碎核不能完全乳化，常导致管道阻塞，加大能量到70％后才将硬的小核乳化，但又因能量大而至碎核在前后房中旋转，不易吸入乳化头中。所以，对于V级核，采用囊外摘除术可能更为适宜。

    双向劈核法来处理白内障超声乳化中的硬核，克服了前述几种方法的不足，显示出了它的优越性：（1）在劈开硬核前，几乎不用超声能量；（2）不需要高负压去吸住提起大而硬的核，这也克服了负压力弱的机器缺点。在核充分松动，前囊口又足够大时，劈核器轻压核下部，硬核上部会自然翘起脱出前囊口，超乳头顺势抵住核赤道部分，立即给以灌注，不让前房完全消失；却让后囊远离核后极，可见核与后皮质或后囊间的间隙，再在直视下乳化头斜面紧贴核后面滑至核后极，不至于刺破后囊膜，乳化头在核后极托住核，起到了“砧板”的作用，稳定可靠。（3）劈核器在核前方与核后面的乳化头呈交叉状，牢固地前后夹持住核，挤压、切、劈得心应手，也克服了劈核器盲目绕到核周的危险。（4）该方法系在核的前后表面同时加力，核自然被完全劈开，不会留下部分残余体，为随后的超乳浮起核创造了条件。当然，也可以从核后面向核前面边乳化，边用劈核器碎核，填入乳化头中。（5）双向劈核仍系在囊袋内碎核，勿需将核翻到前囊上，核前后均有支撑，对悬韧带的影响很小，尤其是乳化头在核后面托住，纵然后囊破裂，核块也不易坠入玻璃体腔中。

    应用前后夹击双向劈核法的注意事项：（1）撕囊口应够大，不小于6mm，以便核上缘能顺利翘出前囊口。（2）尽力吸净核前面的皮质及乳化掉软的表层核，即松解核束带，给前后夹击中心核创造出空间。（3）一定要让核上缘滑出前囊口后，再将超乳头尖端抵住核赤道处；也必须待灌注满前后房后，再将超乳头贴住核后面滑到核后极，如核上缘不能滑出囊袋，可向核后方注入Healon，让核上缘显露出来，再向核后插入乳化头，不能盲目地用乳化头去撬起核块乳化，以免损伤后囊膜。如果注意了这3点，掌握“前后夹击双向劈核法”就十分容易，处理硬核也很快捷，减少了并发症发生的危险因素。

【参考文献】
  　　 1何守志.晶状体病学.北京:人民卫生出版社,2004:242-253

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