糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最严重的病变，视网膜微小血管首先受累，表现为视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失，毛细血管内皮细胞失去屏障功能发生渗漏、闭塞，大片的毛细血管闭塞区导致视网膜缺血缺氧，诱导血管生长因子形成，进而出现新生血管。由于新生血管内皮结构不良，极易渗漏血浆和出血，加重视网膜水肿和出血，严重出血可进入玻璃体，出血机化后形成的机化膜牵拉视网膜引起牵引性视网膜脱离或因新生血管性青光眼最终导致患者失明[2]。增殖性糖尿病视网膜病变以出现新生血管为标志，故避免出现新生血管或使新生血管消退成为治疗的关键。对糖尿病视网膜病变进行激光治疗可以降低视网膜外层的耗氧量，增加视网膜内层供氧；光凝是视网膜小动脉收缩和扩张的小静脉以及毛细血管闭塞，可以减少血管渗漏；光凝封闭大片无灌注区使视网膜缺血得到缓解，可以减少新生血管生长因子（VEGF、BFG、FIGF-1等）生成，减少新生血管形成和使新生血管消退；光凝后视网膜血流量减少，可使异常的毛细血管分流系统闭塞；对黄斑区外格栅样光凝可以阻止出血和渗出侵犯黄斑[3,4]。本组病例每次光凝400点左右，间隔1wk，患者无明显疼痛感，未见有脉络膜脱离发生。本组病例中增殖前期和增殖期均取得了良好的治疗效果，但增殖前期的视力预后明显比增殖期好，并且1次全视网膜光凝后病情均较稳定，而增殖期患者有45%需要追加治疗，甚至并发玻璃体出血需要行玻璃体切除治疗。表明激光治疗时机和合理的治疗参数在治疗过程中至关重要，激光治疗最好在增殖前期进行。

    视力不能直接反映糖尿病视网膜病变的程度，很多患者糖尿病视网膜病变相当严重，但黄斑区未累及，患者视力仍可正常。有很多患者直到发展为增殖性糖尿病视网膜病变或者一眼失明时才来接受激光治疗。因此对于糖尿病患者应当定期做眼底检查，对于早期糖尿病视网膜病变需行眼底荧光造影检查，建立档案，追踪观察，以便掌握最佳治疗时机，对于治疗后的患者也需长期随诊，以保证疗效稳定。

【参考文献】
  1吴京,刘业强.早期糖尿病患者糖尿病视网膜病变发生率的调查分析,中国实用眼科杂志,1998;16(10):658-659

2张承芬,张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗,北京:人民卫生出版社,2003:62

3齐慧君,黎晓新.不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗预后分析.中国实用眼科杂志,2004;22(10):801-803

4余伟琼,吴海洋,刘燕.视网膜氩激光光凝术联合安多明胶囊治疗糖尿病视网膜病变近期疗效观察.国际眼科杂志,2006;6(3):698-699

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