近视是现代人类面临的共同问题,迄今为止,我们已经明确了近视的光学原理,即眼处于调节放松的状态下,平行光经过眼的屈光介质聚焦在视网膜的前面。但是对于近视的发生机理至今尚不清楚,分析方法也是众说纷纭,因此关于近视的预防以及阻止其发展的方法也各不相同。有人认为是由于眼的睫状肌调节过强,因此可以通过放松调节的方法来阻止或减少近视;也有人认为是眼轴的前后径过长所致,可通过后巩膜加固等手术方法来阻止眼轴的延长,从而达到控制近视发展的目的;还有人认为近观主要是角膜曲率过弯,因此可通 PRK、 LASIK或 Othor-K等方法来改变角膜曲率,以期达到控制或减少近视程度的目的。本文通过回顾近年来尝试性控制近视增长的不同方法,以了解目前对近视发生和发展的研究动态以及将来的展望。
一、低矫 半个世纪前的欧洲和美洲国家,以及目前中国的某些地区,眼科医师和视光学医师建议使用低矫来控制近视增加,低矫的量一般为O.5O-O.75D。这种方法曾经在美国的一个学校里进行临床测试,结果这个学校的老师强烈反对学生采用低矫,其原因是这些低矫的字生无法看清老师的板书,而没过多久,近视就更加严重了。不久,许多研究者也做了比较研究,结果发现低矫并无阻止近视增加的作用。
二、视力练习 某老师曾经将一张Snellon视力表挂在教室里,要求学生在各自的位置上每天至少阅读一灰,而且要双眼分别单独阅读,并读到能认出的最小观标为止。结果发现该校学生的近视患病率从6%下降到1%,但整个实验过程中没有科学的统计数据,无法证实视力练习对近观的发展有阻止作用。
三、双焦眼镜 不少研究者认为调节过度是引起近视的主要原因,于是很多人从事双焦镜片的研究,但是结果也不一致。在1959年,一名叫Mandell的视光师做了临床测试,他给50名近视者配戴双焦镜片,116名近视者配戴单焦镜片,结果是双焦眼镜对近视的发展没有任何抑制作用。但因为他的实验组和对照组在年龄、性别和近视度数等方面不能匹配,所以他的结论并没有得到后人的首肯。 1967年,Roberts等也做了类似的实验,结果认为戴双焦眼镜可阻止约 0.09D/年的近视,尽管这个结果具有统计学意义,然而该方法阻止近视的量太少,即使连续配戴双焦镜片五年,也只能阻止近视的发展约0.50D左右,缺乏临床价值。 1967年,美国休斯顿大学的Grosvenor等做了临床研究,取年龄、性别和近视度数相当的儿童,随机分成三组,分别配戴单焦镜片,加+1.OOD双焦镜片,和加+2.OOD双焦镜片,结果发现三组近视增长均约在O.33D/年左右。但双焦镜片对内斜视的病人有明显的矫正作用。
四、睫状肌麻痹药的作用 由于某些视光师认为调节是引起近视的主要根源,因此对很多正常人使用睫状肌麻痹剂来减少调节。由于用药后眼失去调节,病人无法做近距离工作,只好采用双焦镜片作为解决办法。也有部分近视度数较低的病人在近距离阅读时拿掉眼镜。尽管双焦眼镜可以兼顾远近视标,但却无法看清中距离视标,于是产生影象跳跃现象等缺点。而且,不少病人用药后发生畏光症状,无法参与户外活动,还有阿托品类药可使部分病人发生中毒反应。 尽管不少文献指出睫状肌麻痹剂对近视的发展有一定的抑制作用,由于存在上述诸多缺点,这种方法并没有在临床上得到推广。
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