1对象和方法

    1.1对象 患者26例皆是因青光眼作为首诊入院，其中男12例（13眼），女14例（15眼），年龄54~78（平均69.2）岁，晶状体核硬度Ⅱ级7眼，Ⅲ级12眼，Ⅳ级9眼，术前视力光感至0.4。青光眼类型：原发性开角型9眼，原发性闭角型19眼（急性闭角型14眼，慢性闭角型5眼）。入院用药前眼压30.61~101.44mmHg（1mmHg＝0.133kPa）平均眼压47.98mmHg。全部患者均采用巩角膜隧道瓣三联手术。随访3~12mo，检查项目包括眼压、视力、术后滤过泡情况、术后并发症。采用德国Moller_wedel手术显微镜，美国博士伦公司protègè乳化仪（文丘里泵），IOL选用PMMA硬片20枚，（博士伦公司15枚，奥斯美公司5枚），折叠型8枚，（硅凝胶6枚，水凝胶2枚）。透明质酸钠采用正大福瑞大公司生产的爱维。

    1.2方法 所有病例作球后或球周麻醉，做以上穹窿为基底，5mm×3mm 球结膜瓣，止血，透明角膜缘3∶00方位辅助穿刺切口，以11∶30方位为中心，角巩膜后3mm作一隧道至透明区角膜内1mm，用3.0mm宝石刀于透明角膜缘内约1.5mm处进入前房，前房内注入适量透明质酸钠，用撕囊钳行环行撕囊，直径5mm或6mm，囊膜、皮质及核之间进行水分离，超声乳化方式根据核硬度采用原位、分核及拦截劈核乳化，以自动灌注/抽吸系统清除晶状体皮质，前房内再次注入粘弹剂，囊袋内注入后房型人工晶状体，在植入人工晶状体后有粘弹剂充盈前房的情况下，经隧道两边竖型剪开制成巩膜瓣，于瓣下切除小梁组织1.5mm×2mm，相应处做虹膜周边三角形切除，复位虹膜，10-0尼龙线缝合巩膜瓣上方两角各1针，埋藏浅结。缝合结膜瓣。通过透明角膜辅助切口向前房内注入BSS形成前房，同时调整巩膜瓣缝线的松紧，确定滤过泡形成情况。

    统计学处理：手术前后术眼的视力，眼压，滤过泡，术中、后并发症。研究数据采用t检验及χ 2检验方法统计学分析。

    2结果

    2.1视力 术后3mo视力0.02~0.2者5眼，0.3~0.5者8眼，0.6~0.9者9眼，1.0及以上者6眼，χ2 =30.39，P <0.001。术后视力差的主要原因与青光眼神经损伤及老年性视网膜病变有关。

    2.2眼压 术前平均眼压47.98mmHg，术后平均眼压15.29 mmHg，t 值10.95，P 值≤0.001，术后眼压≤16.0mmHg者18眼占64%，<20mmHg者6眼占21%，≥21mmHg4眼占14%，仍需使用一种降眼压药物控制眼压。

    2.3术后滤过泡情况 采用张舒心等[2]滤过泡分类方法，术后3mo，Ⅰ，Ⅱ型功能性滤过泡24眼，Ⅲ型滤过泡4眼，无包裹性滤过泡发生。

    2.4术后并发症 大多数前房反应轻微，前房不同程度加深，但有5眼前房纤维素样渗出，经过治疗后部分虹膜后粘连：1眼出现少量出血，用药后吸收。闭角型青光眼伴Ⅲ级以上硬核者术后都有轻中度水肿8眼，其中轻度水肿8眼，1wk内恢复。中度水肿4眼，术后3wk恢复，未发生角膜失代偿。

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