3讨论

    3.1超声乳化联合小梁切除术的优点 (1)在降低眼压的同时提高视力。(2)减轻患者分期手术的经济负担和痛苦。(3)白内障超声乳化吸除术本身具有降低眼压的作用[3-5]，联合小梁切除更使眼压下降，更趋稳定。

    3.2超声乳化联合手术的方式 一切口和二切口两种手术。一切口术式操作简便，虽然切口处操作较多，又加重滤过泡疤痕化可能，但经手术疗效比较，较二切口术式效果无明显差异[6]，作者首推此术式。不过，术中需用抗代谢药的青光眼并白内障患者，两切口术式使抗纤维化药物的使用更加安全，远期疗效更明显[7]。

    3.3手术的适应证 (1)急性闭角型青光眼发作后，同时伴有白内障成熟期。(2)开角型青光眼用药不能控制进展，伴有白内障。(3)膨胀期白内障，外伤性白内障继发青光眼，房角有粘连。(4)恶性青光眼，晶状体虹膜隔前移，前房极浅。(5)抗青光眼术后白内障眼压不能控制。

    3.4操作中应注意的问题 (1)术前采取强有力的措施降低眼内压，减轻葡萄膜反应，从而减轻术后并发症。(2)对使用缩瞳剂患者，手术1wk前应停用，术中瞳孔无法散大或伴有虹膜后粘连，应利用粘弹剂，截囊针和虹膜拉钩等措施，分离粘连，牵拉瞳孔缘，尽可能通过机械的力量开大瞳孔，有利于水分离和直视下乳化核。(3)在粘弹剂充盈前房的情况下行小梁切除和虹膜根部切除，保护角膜内皮，增加手术安全性。(4)为了预防术后浅前房或前房不形成，术中保持结膜的完整，严密缝合球结膜。

    总之，白内障超声乳化联合小梁切除术使手术趋于简单，安全，疗效确切。

【参考文献】
  1 Greve EL. Primary angle closure glaucoma: extracapsular catrarct extraction or filtering procedure: Int Ophthamol ,1988;12(3):157-162

2张舒心,刘嘉.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社,1998:234-235

3葛坚,郭彦,刘奕志,林明楷,卓业鸿,程冰,陈秀琦.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志,2001;37:335-337

4张曙,严宏.白内障合并青光眼的联合手术治疗.国际眼科杂志,2005;5(3):499-503

5周小平,何湘珍,肖启国,费志刚,夏世刚.青光眼白内障三联手术对角膜内皮细胞的影响.国际眼科杂志,2006;6(6):1333-1335

6邹玉华,林振德,周静,彭大伟,李绍珍,简峰.不同切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术的疗效比较.中华眼科杂志,2001;37:335-337

7 Wyse T, Meyer M, Ruderman JM, Krupin T, Talluto D, Hernandez R, Rosenberg LF .Combined trabeculectomy and phacoemulsification: a one site vs a two_site approach. Am J Ophthalmol ,1998;125:334-339

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