1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组81例（81眼）为伴增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR）C和D级的复杂性视网膜脱离。男54例，女27例；年龄5～79岁，平均34岁；病史10天～79个月，平均7个月。术前视力：光感至指数者49眼（60.49％），0.02～0.09者27眼（33.33％），0.1～0.3者5眼（6.17％）。

    1.2  晶体状态及合并症

    1.2.1  晶体状态  晶体透明者26眼（32.10％），其中3眼晶体半脱位；不同程度混浊者（含3眼后发性白内障）55眼（67.90％）。

    1.2.2  主要合并症  主要合并症包括：（1）巨大裂孔性视网膜脱离者28眼（34.57％），其中16眼（19.75％）合并晶体混浊；（2）前部PVR 14眼（17.28％），其中11眼（13.58％）合并晶体混浊；（3）瞳孔后粘连4眼（4.94％），其中3眼（3.70％）晶体透明。

    1.3  手术方法  基本方法同以往报道［1］：间接检眼镜下查裂孔，行孔膜外冷凝和环扎或外加压；年轻患者行晶体切除，核硬化明显行超声粉碎；VR术中注意充分松解视网膜固定皱褶，去除玻璃体基底部增殖及视网膜前膜；视网膜活动度恢复满意后行气－液交换、眼内光凝、SF6C3F8或硅油内填充。晶体手术情况：65眼行晶体切除，6眼行超声粉碎；67眼晶体手术于玻璃体手术之前进行，14眼则于玻璃体手术之中进行，其原因均为术中晶体混浊发展或晶体的存在影响眼底手术操作。

    1.4  疗效评定标准  解剖性成功指视网膜完全复位或大部分复位（残留赤道部前小部分视网膜未复位）；功能性成功指术后视力提高，即术前光感者达指数以上，手动者0.02以上，指数者达0.04以上，0.02以上达0.05以上或视力表视力提高2行以上者。

    2  结果

    2.1  手术效果  术后近期（2个月以内）解剖性成功64眼（79.01％），包括完全复位51眼（62.96％）、大部分复位13眼（16.05％）；功能性成功45眼（55.56％）。22眼随访2～30个月（平均18个月），16眼保持复位，6眼再次脱离。

    2.2  手术并发症  81眼中，26眼（32.10%）发生以下并发症：（1）不同程度的术中或术后眼内出血17眼（65.38%），其中处理视网膜前膜或裂孔时出血10眼、灌注头进入眼内时出血3眼、术后呕吐致次日出血1眼、术后1天行气液交换术后出血1眼、诱因不详2眼；（2）术后前房重度炎性渗出反应4眼（15.38%），其中术中操作过多所致2眼、1周内2次玻璃体切割手术1眼、术中灌注头进入视网膜下1眼；（3）术后严重角膜混浊或后弹力层皱褶2眼（7.69％），其中晶体粉碎时巩膜压迫法不当1眼、术后硅油接触角膜内皮1眼；（4）其他并发症3眼（11.54％），包括术中、术后脉络膜脱离各1眼，术后可疑后部缺血性病变1眼。

    2.3  影响LVR术后效果的因素  对7种可能影响术后视网膜复位率的因素（PVR分级、前部PVR、裂孔大小、脉络膜脱离、晶体手术方式、眼内填充物、术中或术后眼内出血）逐一进行统计学分析（χ2检验），结果仅前部PVR和术中或术后眼内出血使手术成功率分别为42.86%和86.65%（P<0.01），有或无眼内出血并发症则分别为58.82%和84.38%(P<0.025)。

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