3  讨论

    3.1  VR术联合晶体手术的主要优点  主要优点有：（1）同时治疗白内障；（2）扩大眼内手术操作空间；（3）利于术后眼内炎性细胞及其他因子从前房小梁网排出［2］。

    3.2  联合晶体手术的主要适应证

    3.2.1  术前晶体混浊  影响眼底观察，或原有混浊程度可能因气体或硅油填充而加重，从而影响术后眼底检查或光凝治疗。此指征占全部患者的34.57%(不包括27眼同时合并巨大裂孔或前部PVR者)。

    3.2.2  巨大裂孔性视网膜脱离  常伴有进展性PVR，术中需进行充分的玻璃体基底部切除或裂孔后瓣松展等，术后易发生晶体后囊表面纤维蛋白沉着或纤维血管性增殖。此指征占34.57%。

    3.2.3  前部PVR  只有去除晶体，才能保证眼内器械对玻璃体基底部、睫状体平坦部的操作。此指征占17.28%。因视网膜巨大裂孔和前部PVR而需行晶体手术者分别占晶体透明26眼的46.15%和11.54%。

    3.2.4  其他  术前晶体透明且不合并巨大裂孔或前部PVR，但术中发生晶体混浊或晶体的存在影响眼内手术操作者，如晶体半脱位、虹膜后粘连、未查出裂孔的复发性视网膜脱离等，计11眼(13.58%)。

    3.3  手术注意事项  注意事项包括：（1）晶体切除应尽可能彻底，以减少术后虹膜-玻璃体-晶体囊膜之间增殖膜形成及继发玻璃体-视网膜牵拉［3］。（2）正确运用巩膜压迫法，避免造成角膜损伤及后弹力层皱褶。（3）避免器械对虹膜的刺激，以免瞳孔缩小或虹膜出血及术后前房反应加重。（4）对于前部PVR眼，慎用眼内镊子用力牵拉残留的晶体周边部囊膜，以免加重前部增殖性病变对睫状上皮或周边部视网膜的进一步牵拉性破坏［4］。

    3.4  手术并发症  本研究结果显示，手术的主要并发症是术中或术后近期内出血。出血主要来源于眼后节组织，多于处理视网膜前膜、裂孔卷边或器械损伤睫状体有关，与晶体手术无关。此外，眼内出血是两个显著影响手术预后的因素之一，只有全面提高LVR手术操作水平，才能有效地减少上述并发症的发生，提高手术的成功率。

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