| 小梁切除术有以角膜缘和穹隆部为基底的两种不同结膜瓣，各有其优缺点，目前大多数医师多采用以穹隆部为基底的结膜瓣，它具有操作简单、术野暴露清晰、筋膜囊保持完整、无异物感等优点，但常因术后早期滤过强、前房延缓形成等缺点，使术者苦恼，受尹海泉等［1］启示，笔者对460例（498眼）小梁切除术患者施行了以穹隆部为基底的“L”形结膜切口，取得良好的近远期效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1996年5月～2006年5月抗青光眼小梁切除术病例460例（498眼）。男196例，女264例，单眼422例，双眼38例，年龄16～84岁。闭角型青光眼305例（316眼），其中急闭208例、慢闭97例,开角型青光眼90例（104眼），激素性青光眼29例（38眼），继发性青光眼20例（24眼）残余性青光眼16例（16眼）。
1.2 手术方法 常规消毒、麻醉、开睑，上直肌缝线固定，靠颞侧（右眼11∶30点）或鼻侧（左眼10∶30点）做垂直角膜缘的放射状结膜切开（AB）约5～7 mm,然后沿角膜缘切开球结膜（BC）约8～10 mm（右眼11∶30到13∶00，左眼10∶30～12∶00，左手习惯可切开右眼1∶30点至12点）（见图1）。
图1 L形结膜瓣切开示意图
打开结膜瓣充分止血，紧靠放射状结膜切开对应侧，远离结膜放射状切口，即双眼C点（保持巩膜瓣颞侧边不超过12点）做梯形4 mm×6 mm板层巩膜瓣，切除小梁条带1 mm×3 mm,虹膜根切。以10 mm无损伤线先将紧靠结膜放射状切口一侧的巩膜瓣游离缘原位结扎，要紧，巩膜瓣另一角打结要松些（图2）。
图2 巩膜瓣计划缝合
整复结膜瓣对合结膜切口，于“L”形结膜瓣角部缝合一针或烧灼，切口中部加缝一针。最后用显微有齿镊子粘连对合角结膜BC线切口。
1.3 观察方法 用裂隙灯显微镜斜照法，以角膜厚度（CT）为单位，观察术后1、3、5天前房深度（轴深），术后结膜滤泡呈弥散扁平者称扁平型滤泡，局部局限性隆起称结节型滤泡，用荧光素钠点眼，在裂隙灯下观察结膜切口渗漏，术后6个月随访观察眼压。
2 结果
2.1 术后滤过泡的形态、大小、渗漏、前房恢复时间、深度 观察结果。
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