2 结果

    2.1 视网膜复位情况  术后视网膜均复位，视力均有不同程度的提高，随访期间，19例视网膜保持平复，5例复发视网膜脱离，其中3例经再手术视网膜复位，另2例因眼球萎缩未再手术。

    2.2 术后视力  24眼术后视力均有不同程度的提高，随访期间，视力比术前提高者21例，不变者2例，下降者1例，下降者为复发视网膜脱离、眼球萎缩的患者（表1）。

    2.3 手术并发症  术中视网膜出血5例，经过眼内电凝于术中止血；误伤脉络膜导致脉络膜局限性脱离者1例，术中行硅油填充，术后6wk自行吸收；术后眼压升高者7例，经抗青光眼药物治疗后2wk内眼压均恢复到正常范围；术后前房积血3例，均在1wk内吸收；复发视网膜脱离5例，其中3例经再手术视网膜复位，另2例因眼球萎缩未再手术。

    3 讨论

    3.1 外伤性视网膜脱离手术方式及时机的选择  外伤性视网膜脱离是外伤眼最严重的并发症之一，也是外伤眼致盲的主要原因，通过手术复位视网膜对挽救伤眼有积极的意义。手术方式可分为经巩膜途径的手术及经玻璃体途径的手术两类。对于伴有晶状体损伤、浓密的玻璃体积血、视网膜大范围嵌塞、视网膜巨大裂孔、赤道后视网膜裂孔、严重的PVR、前部PVR等病变的外伤性视网膜脱离属复杂性视网膜脱离，外路手术常难于获得成功，需行玻璃体手术治疗[1-3]。由于外伤性眼的炎症反应较重，PVR的发展早、进展快，延误手术时机会明显降低手术成功率，因此一旦确诊，只要无手术禁忌，应尽快手术，而不宜强调伤后2wk作为手术时机的标准。

    3.2 外伤性视网膜脱离玻璃体的手术要点  与其他玻璃体手术不完全相同，外伤性视网膜脱离的玻璃体手术操作具有特殊点，主要表现在：①很多外伤性视网膜脱离同时伴有角膜损伤，角膜混浊会影响对眼底的观察，通过使用广角全视野镜手术系统可以部分克服[4]，如仍不能克服，则可以使用临时人工角膜来帮助完成手术[5]。②由于外伤眼的前部PVR、视网膜嵌塞、睫状上皮脱离和睫状膜形成的高发生率，以及常伴有晶状体损伤及玻璃体混浊，致使灌注头误入脉络膜上腔和睫状上皮下的机会显著增加[1]，因此在手术中尤其应该注意检查灌注头位置。如灌注头位于视网膜或睫状上皮下则需要重新调整灌注针头位置或更换长灌注针头，确定其位于玻璃体腔后再开放，否则会带来严重的手术并发症、直接影响手术的成功率。③巩膜裂伤、球壁异物伤及曾行经后巩膜眼内异物取出术的伤眼的视网膜脱离常伴有于球壁伤口的视网膜嵌塞，对它的正确处理是提高手术成功率、减少术后复发的关键。如果嵌塞口小、皱折不严重且位于赤道前者联合巩膜扣带术即能有效解除对周围视网膜的牵拉[6]；嵌塞口大、对视网膜造成的严重牵拉、导致严重的PVR者则需行松解性视网膜切开或切除，切除要充分，要彻底切断伤道与其它部位视网膜的联系，不彻底切除会成为术后视网膜脱离复发的重要原因 。④视网膜下积血或脉络膜血性脱离在外伤性视网膜脱离中也比较常见。对于影响视网膜复位的视网膜下血凝块应尽可能取出，通常是在血凝块附近行视网膜切开后取出，必要时需要作较大范围的视网膜切开、翻转视网膜后再予以取出；脉络膜血性脱离的处理则比较棘手，在出血部位相应巩膜面作切口排积血可能会有帮助，如果不能成功则不必勉强，此时应选择硅油作为眼内填充以维持眼内容积防止眼球萎缩，部分病例在手术后数月后出血能自行吸收、脉络膜自然复位。

    3.3 影响手术效果的因素  术后视功能的恢复主要与眼部损伤程度、一期损伤修复治疗措施、手术时机掌握及外伤性视网膜脱离的严重程度（尤其是PVR的程度）有关；同时与玻璃体手术技巧及手术并发症有关[7]。本组病例均属于复杂性外伤性视网膜脱离，有较多的伤后一期手术处理不当、就诊时间偏晚的病例，但通过适时的玻璃体手术，最终使大多数患眼视网膜获得了的复位，视功能得到了保留。

【参考文献】
  1黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社,2000:332-355

2左继东,丁莉,蔡明高.儿童视网膜脱离16例临床分析.国际眼科杂志,2004;4(1):168-169

3李国培,赵刚平,梁先军,吴晓云.玻璃体切除术治疗严重眼外伤.国际眼科杂志,2005;5(3):485-486

4赵秉水.ROLS全视网膜镜在玻璃体视网膜手术中的应用.第七界全国眼科学术会议汇编.2000:176-179

5 Garcia-Valenzuela E, Blair NP, Shapiro MJ, Gieser JP, Resnick KI, Solomon MJ, Sugar J.Outcome of vitreoretinal surgery and penetrating keratoplasty using temporary keratoprosthesis. Retina ,1999;19:424-429

6张少冲,高汝龙,朱敏.伴视网膜嵌顿的外伤性视网膜脱离的手术治疗.中华眼科杂志,1999;35:290-292

7马志中,魏世辉,王常规,张卯年,黄一飞,刘铁城.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析.中华眼底病杂志,2000;16:189-191.

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