[适应证]
1.角膜表面异物。
2.角膜浅层异物。
3.角膜深层异物。
[术前准备和麻醉]
1.角膜表面和浅层异物取出可用表面麻醉。
2.角膜深层异物取出可用表面麻醉、结膜下浸润麻醉、球后麻醉。
[手术步骤]
1.角膜表面异物取出 患者坐于裂隙灯前,术者用手指分开眼睑,取含有生理盐水的棉签蘸取异物(图1)。
2.角膜浅层异物取出,患者坐位同前,如果用含盐水棉签蘸不出时,可用7号针头轻挑异物,注意针头“马蹄口”向上,针尖朝角膜缘方向。然后再用含盐水棉签轻擦出异物(图2)。
3.角膜深层异物取出
⑴位于实质深层的磁性异物:患者坐于裂隙灯前,术者一手固定眼球,一手持手术刀,循异物入口方向切开其上的角膜组织,分离角膜暴露异物,然后用手持电磁铁吸出(图3)。
⑵位于实质深层的非磁性异物:以异物所在位置为中心,作一尖端向角膜级的v形切口。以v形尖端为起点,作角膜板层分离,显露异物后用异物针挑出或用异物镊夹出,随即用生理盐水冲洗(图4)。
⑶一端进入前房的实质异物如刺、木屑等。
1)异物位于角膜中央:充分缩瞳,在角膜周边作一全层切开的小切口,虹膜恢复器自切口伸入前房,将异物向外顶托,同时用异物镊从角膜表面垂直向外夹出异物(图5)。手术应在手术显微镜下完成。
2)异物位于前房角附近:充分缩瞳,按白内障囊外摘出手术方式,在角膜缘后界作5~8mm长的切开,也可安置1~2条角巩膜预置缝线,翻开角膜瓣,暴露异物,用异物镊或无齿晶体镊夹出异物,关闭切口,术后点1%阿托品眼液,结膜下注射抗生素,单眼包扎(图6)。
[术后处理]
1.角膜浅、深层异物取出后都必须滴抗生素眼液、眼膏,单眼包扎,次日复查。
2.异物取出后,角膜上如留有铁锈环,尚不能一次取出时,应待24小时后做第二次取出。
3.进入前房的异物取出后需每天换药,滴抗生素液、眼膏及散瞳,有缝线者于10天后拆除缝线。
4.异物取出后,发现房水外漏者,应作加压绷带包扎。 |