1.2方法  mERG检查选用德国Rolan公司生产的RETIscan(Version 3.15)多焦视觉电生理检查系统进行mERG检查。以21寸高分辨率监视器为刺激器，刺激图形为随离心度增加而增大，中央小周边大的103个六角形同心排列的六边形阵列。计算机以伪随机二进位m序列控制刺激，频率为85 Hz，白色刺激最大亮度为180cd/m2，最小亮度为2cd/m2， 背景亮度为5cd/m2。刺激野以黄斑为中心，大小为23°。放大器放大倍数为10万倍，低频截止5Hz，高频截止100 Hz，分别记录一阶和二阶反应。从系统软件提取对应于各个刺激单元的FOK,SOK反应波形，鼻上(SN )、鼻下(IN),颞下(IT),颞上(ST)4个象限以及总和反应的波形，测量第一个负向波N1波和第一正向波P1波的振幅密度值(nV/deg2)和峰时(ms )，N1波的振幅是从基线水平至波谷的距离，N1波的峰时是从记录开始至波谷的时间，P1振幅是从N1波的波谷到P1波峰的电位，P波的峰时是以刺激开始至该波波峰的时间。

    统计学处理：先将原始数据输入Excel软件，再转入SPSS 10. 0软件进行分析。

    2结果

    将POAG组FOK反应，鼻上(SN )、鼻下(IN),颞下(IT),颞上(ST)4个象限以及总和反应N1，P1的波振幅密度值与潜峰时与正常对照组进行配对t检验（表1），可见各值之间均无显著差异。将POAG组SOK反应，鼻上(SN )、鼻下(IN)、颞下(IT)、颞上(ST)4个象限以及总和反应N1，P1的波振幅密度值与潜峰时与正常对照组进行配对t检验（表2），可见POAG组P1的波振幅密度值显著降低（P＜0.05），N1波振幅密度轻度降低(P <0.05)，N1，P1波潜峰时比正常对照组延长(P <0.05)。

    3讨论

    对于m-ERG的一阶kernel反应(FOK)和二阶kernel反应(SOK)的生理学意义，目前还不十分清楚。Palmowski等[1]和Klistomer等[2]均认为，FOK能分析视觉系统的线性成分，主要反映的是视网膜外层的功能。SOK能分析视觉系统的非线性成分，主要反映的是视网膜内层的功能[3,4]。Horiguchi等[5]和Hood等[6]比较了mfERG与全视野ERG成分的变化，认为一阶核反应以ON,OFF双极细胞的反应为主，二阶核反应以视网膜内层细胞的反应为主。Chan等[7]报道，在高眼压和青光眼中，其FOK和SOK振幅均降低，黄斑区比周边区更明显。认为一阶二阶反应分析对于检测高眼压症视网膜功能改变很有帮助。二阶反应分析对于检测内层视网膜的活动非常重要，同时也是检测早期青光眼的重要指标，而其中黄斑反应减弱可能是早期青光眼改变的重要指征。我们观察发现早期POAG组一阶核反应鼻上(SN )、鼻下(IN),颞下(IT),颞上(ST)4个象限以及总和反应的N1、P1波振幅密度与正常组无显著差异（P＞0.05）；N1、P1波潜伏期亦无显著差异（P＞0.05）。这说明在早期POAG患者中，视网膜外层的功能，ON,OFF双极细胞的功能尚未受波及。许多研究都发现无论是动物还是人的mfERG波形都存在鼻颞侧变异现象，即鼻侧视网膜的反应波形呈双峰状，颞侧反应波形呈尖锐的单峰形态。Hood等[8]将这种变异的形成归因于神经节细胞的活动。我们观察发现与正常对照组相比，早期POAG组大多数（15例）鼻颞侧差异消失，P1波为单峰波并较正常对照变窄。这说明在POAG早期神经节细胞的功能已经受到了影响。但神经节细胞的损害也并一定不是消除鼻颞侧变异的一个充足条件。一些（6例）视野缺损明显的患者却得到看似正常的mfERG反应，具有正常鼻颞侧变异。

上一页  [1] [2] [3] 下一页