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2 结果
2.1 眼底病变与屈光度的关系
由表1、表2可以看出视网膜病变的分布，治疗组低度近视24眼(14.29％)，中度近视54眼(32.14％)，高度近视90眼(53.57％)。对照组低度近视15眼(11.90％)，中度近视42眼(33.33％)，高度近视69眼(54.76％)。视网膜病变的眼数随屈光度数增高而增多。
2.2 激光光凝组（治疗组） LASIK术后随访12个月的168眼其术后视网膜病变情况与术前无明显变化，激光斑基本吸收，病变范围无扩大，未发生孔源性视网膜脱离。
2.3 未激光光凝组（对照组） LASIK术后随访12个月的126眼中，有6眼视网膜变性范围扩大，病变加重，按治疗组激光参数给予视网膜光凝治疗；1眼出现视网膜孔源性脱离，给予视网膜脱离复位手术。其余119眼眼底情况稳定，未见明显变化。
3 讨论
LASIK因其自身的优点而成为目前主流屈光手术之一，但随着手术患者的增多，LASIK术后视网膜脱离国内外陆续有报道。由于近视眼患者往往具有眼轴病理性的增长，脉络膜毛细血管层的变薄，导致缺血缺氧，营养代谢障碍，从而导致视网膜及脉络膜弥漫行萎缩，周边视网膜变性及裂孔形成，同时伴有玻璃体变性、玻璃体后脱离等，易导致裂孔源性视网膜脱离的发生，其发生率是正常眼的10倍［6］。而LASIK术中为了形成良好的角膜瓣，需要对眼球进行一定的负压吸引，可能对玻璃体和视网膜的正常结构和功能产生一定的影响。通常认为LASIK术对视网膜可能有三方面的影响：(1)制作角膜瓣时，眼压突然升至65 mmHg，眼压的突然变化对玻璃体腔可能有扰动，并对基底部造成机械性牵拉作用，引起玻璃体后脱离，而牵拉视网膜形成裂孔及脱离；(2)高负压致高眼压引起的视神经和视网膜缺血;(3)准分子激光发射时发出的冲击波可能具有机械性震动作用，对眼内组织尤其是液化的玻璃体产生压力，造成视网膜后脱离，甚至视网膜脱离。
本研究治疗组LASIK术前行氩离子激光治疗视网膜病变的患者，随访12个月，眼底视网膜情况与术前相比无变化；而对照组LASIK术前未行氩离子激光治疗视网膜病变的患者，随访12个月，有6眼患者视网膜病变发生了不同程度或范围的增加，1例出现视网膜脱离。由此提示，存在周边视网膜变性或伴干性裂孔的患者，LASIK术前给予氩离子激光治疗对预防视网膜脱离具有积极的临床意义。近10年来，氩激光治疗视网膜病变的有效性安全性和简便性已受到人们的普遍认可。戴友林等［7］认为氩激光在治疗视网膜干性裂孔方面具有显著疗效。王刚等［8］认为LASIK术前发现严重周边视网膜变性或视网膜干性裂孔的患者，先行氩离子激光治疗视网膜病变区，对预防LASIK术后视网膜脱离的发生有重要意义。尽管本研究对照组LASIK术后出现了6例视网膜病变范围增加和1例视网膜脱离，是由LASIK引起或是近视眼的自然病理过程尚不能确定，但是LASIK术前充分散瞳检查周边视网膜，对相应病变区先行眼底激光光凝治疗，对预防视网膜脱离及保障LASIK手术成功有着积极的意义。
［参考文献］
1 Pallikaris IG，Paratsanski M，Scathi E，et al.Laser in situ keratomileusis. Laser Surg Med，1990，10:463-469.
2 Arevalo JF，Ramirez E，Suarez E，et al.Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis.J Refracg Sur，2002，18:708-714.
3 HernaezOrtega MC，SotoPedre E.Bilateral retinal detachment associated with giant retinal tear following LASIK.J Refracg Sur，2003，19:611-710.
4 黄勇，金玲.高度近视LASIK术后视网膜脱离3例.中国实用眼科杂志，2003，21(4):264-265.
5 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2005，2178-2183.
6 Sigelman J.Vitreous base classification of retinal tears:clinical application.Surg Ophthalmo，1980，25:59-63.
7 戴友林，陈颖，丁慰祖.氩激光治疗视网膜裂孔的疗效分析.眼科新进展，2001，21(2):123-124.
8 王刚，陆文秀，李志辉.准分子激光术前的眼底检查及处理.眼科，2000，9(3):7-9.
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