1  临床资料

    本组3例均为住院病人,平均年龄65岁,男2例,女1例。闭角型青光眼,使用药物之前眼压大于50 mmHg,手术前眼压小于20 mmHg,手术方式均为复合式小梁切除,手术中均采取了前房穿刺减压,前房注入平衡盐溶液,调整滤过量和前房深度的操作,其中1例在手术中发现角膜后弹力层脱离并处理,2例在术后第1天裂隙灯检查时发现,均表现为不同程度、范围的角膜基质水肿,其中最大面积超过1/2,术后超声生物显微镜检查显示与角膜相连的前房漂浮回声带,2例次日再次手术行前房注气,1例合并注入黏弹剂,1例再次前房注气（消毒空气）后恢复,手术后仰卧休息,后弹力层逐渐复位,最短时间2 h,最长2周,角膜恢复透明,前房深度正常。

    2  讨论

    青光眼小梁切除手术中采用前房穿刺减压或前房注液调整巩膜瓣松紧以达到合适的滤过流量,防止术后眼压不理想或浅前房的发生［1］,但同时前房穿刺和前房操作造成术后角膜基质水肿［2］,增加对角膜后弹力层的刺激,少量病人发生后弹力层脱离,患者年龄偏大,术前有高眼压史,角膜水肿的不利因素时更容易发生,术前应考虑到发生该情况的可能性,手术中密切观察,一旦发生,积极处理。

    2.1  角膜后弹力层术中脱离的表现和处理  手术中后弹力层脱离多发生在经角膜前房穿刺后、前房注水的过程中,显微镜下可见随着前房注入液体,角膜后可见一反光条带随注水增多而离开角膜,此时应立即停止注水,观察光带脱离的方向和范围,此时角膜后弹力层已经脱离,首先减少后弹力层脱离的发展,小范围的周边脱离,可以不做处理［3］。可另外选择安全的位置再做前房穿刺口,再次前房注液,通过前房的压力恢复可控制或减少脱离的范围和程度。如果出现大范围或接近全脱离,最好在小梁切口下虹膜根部切口,由虹膜后注水或黏弹剂,观察后可再次注入消毒气体（空气）,以支撑脱离的后弹力层复位,有报道指出白内障手术造成角膜后弹力层大面积脱离,采用了膨胀气体或缝线固定使之复位［3］。

    2.2  角膜后弹力层脱离前房注气或黏弹剂手术后护理及观察  手术中对及时发现的角膜后弹力层脱离进行了上述处理,前房注气患者术后应采取平仰卧位,减少下地活动,每天在裂隙灯下检查角膜基质水肿及后弹力层位置情况,UBM检查可清晰显示角膜后弹力层位置,一般消毒空气在术后3~4天吸收或变小上移,不能起到支持作用,如果此时中央区后弹力层仍未复位,可再次注射气体。

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