2讨论

     准分子激光原位磨镶术在矫正近视、散光、远视方面取得了满意的疗效。该手术属选择性手术，术后使患者免受戴镜给人们生活带来的不便。如果不做手术，戴眼镜视力完全可得到矫正。要求手术医生必须具有熟练的操作技能和极强的责任心。术中并发症重在预防。术前首先要检查电动微型角膜刀、负压吸引管、负压吸引环等仪器运转是否正常。术中并发症主要与角膜瓣的制作有关。角膜瓣制作及正确处理术中和术后的并发症。是获得最佳矫正视力的保证。形成游离瓣的原因有以下几方面：负压环上停止器未固定；角膜K值偏小；错误地选择了较厚的负压吸引环；角膜硬度高[3,4]。本组病例分析：错误地选择较厚负压吸引环这个因素可排除。其中1例未安装止刀器。3例角膜K值偏小（≤40D）及角膜平均值偏小，刀头固定行距离大于吸引环内瓣的直径。瓣形成不全4例，其中1例由于角膜K值偏小及角膜平均值偏大，负压吸引不达标，发生纽扣瓣。1例原因尚不明确，由于我们没有进行角膜硬度测量，原因可能与此有关。2例由于患者术中配合不好，用力挤眼，刀头未到停止环位置，行进于瞳孔区停止。所以术前给患者讲解术中注意事项，引导患者减轻思想压力。熟悉角膜刀的声音，消除紧张情绪，避免术中突然听见刀声时挤眼，术中时刻提醒患者不要转动眼球。出现游离和不全角膜瓣关键在于正确处理。作好标记线非常重要。若出现了游离瓣，按标记线认真复位，角膜瓣已稳妥地贴附于植床为止，常规放置无度数角膜接触镜[5]。不仅可以防止瓣丢失，眼球转动时瓣错位，又可以减轻眼部刺激症状。出现不全瓣时处理主要对位复位，防止产生医源性角膜散光。二次手术时要谨慎。间隔时间最好在0.5a以后进行。术后同样可取得很好的矫正效果。

【参考文献】
  1雷鸣,谢伯林,宫枢政,金淑芳,李琦云.准分子激光原位角膜磨镶术813例的并发症分析.国际眼科杂志,2005;5(3):571-573

2李力,朱涛,高如尧.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视并发症的分析.国际眼科杂志,2004;4(3):534-537

3陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科技文献出版社,2000:136

4 Mahle O, Sofinski SJ, Gimbel HV, Kassab J, Penno EE, Westenbrugge JA. Retrospective analysis of actual LASIK flap diameter compared with microkeratome ring size performed by different surgeon. J Cataract Refract Surg ,2004;30(6):1320-1325

5 Walier MB, Wilson SE. Incidence and prevention of epithelial growth within the interface after laser in situ keratomileusis. Cornea ,2000;19(2):170-173

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