| 外伤性视神经损伤可分为直接视神经损伤和间接视神经损伤，临床上视神经损伤一般是指间接视神经损伤，即在没有穿通伤的情况下，外力经骨或眼球牵拉而作用于视神经。闭合性脑部外伤中，这种损伤占5%左右。外伤后视力下降一般在伤后即刻出现，也有延迟视力下降的病例，大多患者留有永久视力障碍，目前还没有确凿的治疗方法，国外大多主张急性期应用大剂量激素冲击疗法，但对其有效性的争论一直存在。本文将就视神经间接损伤临床诊断手段和治疗方法分别加以阐述。
1 视神经损伤的诊断
1.1 眼电生理检查［1］ 眼电生理检查包括视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP）等检查方法。ERG是一种判断视网膜功能的客观检查方法；VEP能反映视网膜黄斑中心视功能状态，对视神经损伤有客观评价价值。视网膜损伤多表现为F-ERG改变，其中以b波降低最敏感：VEP的表现是波幅下降。视神经的传导异常表现为VEP波幅的下降和潜伏期的延长，而且视力越低越明显，即使视力0.6～0.8或经治疗视力恢复正常仍存在VEP异常，即视神经通路损伤的恢复较眼底损伤的恢复所需时间长。视神经损伤者VEP P100波幅值异常率略高于潜时值，P-VEP对于轻度视神经损伤就有较高敏感性，严重病例P-VEP可熄灭。ERG改变以a、b波幅值下降为主，且a波异常率高于b波。VEP改变与视神经的损害程度是相一致的，外伤后如果ERG检查正常，VEP异常则高度提示视神经功能受损。也有学者认为轻挫伤眼（视力≥0.1）P100波峰潜时与正常值比较无明显差异，而波幅显著下降，考虑可能原因为轻度眼挫伤时对视网膜影响较大，使视网膜功能良好的节细胞数量减少，传入视皮质的形觉信息相应减少；而轻度眼挫伤时视路损伤可能性较小，使神经传导速度无显著变化。眼挫伤后视力越差，P100波幅下降越大；而视力下降相对较小者，P100波幅下降较小。严重挫伤眼（视力<0.1）P100波峰潜时和波幅与对侧健眼比较峰，潜时明显延长、波幅明显降低，考虑可能与造成视网膜功能良好的节细胞数量减少，且合并眼眶和颅脑损伤导致的视神经鞘膜及视路异常有关。
1.2 CT与MRI检查［2］ CT扫描具有密度分辨力高、断面的解剖关系清楚、病变细节显示良好、可进行图像重建等优点。高分辨率CT用薄层连续扫描，层厚1.2～2.0mm，可以确定骨折部位，且对认识并发的眶内血肿、异物也有很大的帮助。在断层片上，外伤性视神经损伤的CT表现为视神经管骨折、骨折的间接征象和视神经损伤的本身征象。对同一病人来说，常常是多种征象并存，但直接征象是少见的。因CT可较好地显示眶壁骨及眶内视神经形态，故对间接视神经损伤的诊断及选择治疗方案具有重要的价值。
MRI扫描对软组织病变的分辨力比CT强，可多平面成像，弥补了CT不能直接多平面成像的缺点：成像参数多，除了人体的质子密度、组织弛豫时间（T1和T2）外，并能通过选用不同的脉冲序列使不同的组织间形成对比；无骨骼伪影干扰。MRI不能很好地显示细小的视神经管骨折，但对管内段及颅内段视神经的观察较CT清楚，还可显示CT无法清楚显示的视神经鞘膜下腔出血及所致的视神经继发受损、萎缩等。
1.3 眼底血管造影检查［3］ 眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography,ICGA)检查可以显示组织受损害的层次、范围和程度，因此较根据视乳头颜色来判断视神经损害情况更为准确。
视神经间接损伤患者FFA检查有3类表现：多发的片状背景荧光充盈迟缓、视乳头弱荧光以及正常眼底荧光图像。有学者对不同程度的眼球挫伤致视神经损伤的患者行FFA和ICGA同步检查，在部分有异常荧光表现。FFA主要表现为在造影早期视盘呈象限性或全视盘性的荧光充盈不良，后期荧光素渗漏或始终不能充盈。ICGA主要表现为在FFA显示的视盘象限性弱荧光区的相邻区域脉络膜充盈时间明显延迟；FFA显示的全视盘性的弱荧光，盘周的脉络膜充盈时间明显延长，在局限性脉络膜灌注不良对应区均出现了视网膜色素上皮的损害，而盘周脉络膜灌注不良的区域，有小部分病例相应区视网膜并未出现视网膜色素上皮（RPE）的损害。有视盘缺血的位置正是“分水区”的位置，占63.5%，表明眼球挫伤不仅可使视神经损伤，且其周围的视网膜、脉络膜均可受到损害。
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