2  视神经损伤的治疗［4，5］

    外伤所致的视神经损伤应当作为眼科急诊，积极处理以挽救视力。目前关于外伤性管内段视神经损伤的治疗，争议颇多。有学者主张非手术治疗（保守治疗），有学者主张手术治疗。

    2.1  非手术治疗  非手术治疗方法主要是药物治疗。急症期的药物治疗，对视神经生理功能的恢复有重要意义。一般保守治疗用药主要包括糖皮质激素、脱水剂、改善微循环和扩血管剂及神经营养剂等。有学者在此基础上联合使用脑细胞生长肽、弥可保、β-七叶皂苷钠、复方樟柳碱Ⅱ号、爱维治等取得了较好疗效。在中医辨证治疗及中西医结合治疗方面也有报道，如有学者以通窍活血汤加穴位按摩、复明中药、中药复明片、丹参以及针刺治疗取得好的效果。冲击治疗是以大剂量糖皮质激素来治疗视神经损伤。视神经挫伤应尽早联合用药抢救。对伤后无光感者也要积极救治，不可轻易放弃。其疗效与受伤程度、治疗手段、及伤后救治时间密切相关。伤后5天内得到正确治疗的患者视力改善情况比5天后的就诊者视力改善情况有显著提高。

    2.2  手术治疗  目前治疗外伤后视神经视路损伤多采用骨性视神经管减压方法，包括经眶内、经筛窦和经颅视神经管减压法。手术治疗的目的在于去除视神经管及其附近的骨折碎片对视神经的压迫或刺伤，开放视神经管减缓视神经管内压力，以改善局部血液循环。在显微手术方面如鼻外眶筛蝶窦进路显微视神经管减压术、鼻内镜下视神经管开放减压术、经翼点入路显微视神经减压术、翼点经硬膜外锁孔入路视神经减压术等均可有效的治疗视神经损伤。甲基强的松龙联合视神经管减压术能有效提高视力且没有任何特别危险。

    有学者对手术时机的选择也做了探索，认为外伤性视神经损伤在经过大剂量类固醇激素等治疗48h无效者，应立即进行视神经管减压术，手术时机最好在外伤后7天内进行。如果受伤的瞬间，视力丧失，同时瞳孔或VEP检查无反应，外科手术可能不易获得效益；如果受伤后，发展为视力丧失或在大剂量皮质类固醇激素治疗后视力有恶化，或连续观察中视力有波动者，提示有视神经探查和减压的指征。手术疗效除了与手术入路有关外，还与显微手术技巧、手术时机、减压是否彻底及视神经损伤的性质和程度有关。

    综上所述，视神经损伤是一种非常严重的眼外伤，对视功能的损伤程度超过其他眼外伤。临床上对其应早诊断、早治疗，尽可能挽救患者视功能。

    【参考文献】

    1  毋艳君,侯桂玲,郭光.视网膜视神经挫伤电生理改变500例分析.临床眼科杂志,2002,10(6):548-549.

    2  马志中,司晓华.间接视神经损伤的CT表现及临床意义.中国医学影像技术,2002,18(5):458-459.

    3  闫宏.视神经挫伤后的血管造影.眼科学报,2002,8(2):80-83.

    4  栾新平,木依提,党金山,等.显微减压术治疗外伤性视神经损伤.中华显微外科杂志,2002,25(1):62-63.

    5  Rajiniganth MG,Gupta AK,GuptaA,B et al.Traumatic optic neuropathy:visual outcome following combined therapy protocol.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(11):1203-1206.

上一页  [1] [2]