传导型角膜成形术(conductive keratoplasty,CK)是一种角膜热成形术,利用角膜具有的可传导特性,将微波频率(RF)能量在角膜组织上做圆柱状的治疗点,使角膜产生永久性胶原收缩,改变角膜的形态从而改变眼睛的屈光状态。传导型角膜成形术在2003年4月16日已获得FDA的认证,作为矫正低、中度远视的一种手术,。FDA目前建议CK的适应证范围:远视度数在+0.75D~+3.25D之间,且散光度数不大于0.75D。
CK可在门诊简易手术室进行,表面麻醉,在手术显微镜下完成。一个标准手术约花费3~5min。进行CK手术时,一根450um长,90um宽,远端头包有绝缘物,约人头发90%粗的探针会轻轻与中周部角膜表面接触,围绕角膜形成一条环形带,探针释放出可控高频微波辐射能量(350kHz),由于角膜胶原的阻抗(电阻)引起接触点角膜温度升高,使角膜发生反应,产生在预计范围之内的纤维皱缩,这种纤维皱缩产生一种类似于角膜周边部被带子勒紧的效果,使角膜中央部变得陡峭。CK产生的高频微波辐射能量穿透角膜大于500um的深度,所以能达到持续、稳定的效果。
1)适应证 目前CK用于矫正远视性屈光不正的范围包括球面镜+2D,散光<lD,40岁以上。
2)禁忌证干眼病患者、自身免疫病、胶原血管性疾病、免疫缺陷性疾病、孕妇或哺乳期妇女、角膜异常(如圆锥角膜),期望值过高的病人。
3)相对禁忌证伴有糖尿病、青光眼、严重眼过敏症、曾作过屈光手术者以及弱视病人及瞳孔直径大于8mm者。
在FDA的临床观察中,CK符合甚至超过:FDA的安全标准,术后6~9个月,低于1%的病人会丧失多于2行的最佳矫正视力,在术后12~29个月,这样的病人数为0%。在术后随访中,所有病人都至少有20/40的最佳矫正视力,在术后12个月后,几乎90%的病人都能达到甚至超过20/30的视力。CK与IASIK比较,在术后9个月的随访表明,两种手术带来的视力效果几乎是相等的:49%CK的病人视力达到或优于20/20,而远视LASIK(LASIK-H)为48%;93%的CK病人视力达到或优于20/40,LASIK-H为95%。关于CK的2年临床资料积累也表明CK的效能并不逊于IASIK的精确及稳定性。除了结果的相似之外,CK还有一些比LASIK更优越的地方:CK提供了远视病人更高的安全性,手术并不需要切削角膜瓣,因此病人较少发生LASIK常见的并发症,如角膜上皮损伤及干眼症;CK比LASIK-H提供一个更大的光学区,几乎比LASIK-H多了40%,这可以部分解释为什么接受CK的病人会获得比预期更好的未矫正近视力,也可能解释为什么总体上CK术后病人比LASIK术后病人有更好的暗视力、更好的近用视功能以及更少的眩光和晕轮现象。 |