第一章 眼表解剖知识

    在解剖学上眼表面为上、下睑缘所包括的眼表面组织，主要是结膜及角膜组织。泪腺、泪道及泪膜也是维持眼表面健康的重要组成部分，因而也是眼表疾病学所包括的范围。
眼表疾病是最为常见的眼病，它是近年来眼科学中发展极为迅速的学科之一。近年来在眼表面研究方面取得的重大突破，新的概念及理论不仅解析了原来不能解析的临床观察，同时对治疗也有很大的帮助。如对角膜缘上皮细胞功能的认识促进了这类疾病的正确诊断，也促进了角膜缘上皮细胞移植的出现，极大地提高了临床治疗效果。再如对泪膜的生理作用及在疾病中的意义，羊膜在眼表疾病治疗中的作用人认识等，这些进展的综合作用促进了眼表疾病学学科的出现及发展。

第一节  眼睑的解剖
    眼睑是视觉系统中的重要组成部分，起着保护眼球、维持视觉系统的正常结构和功能和作用。眼睑是提供泪膜的主要成份，帮助泪膜在眼表的均匀分布，收集内液并把泪液吸入位于内毗部的泪道。眼睫毛能阻挡细小的异物，保护眼球。
    眼睑分为上眼睑和下眼睑、中间的缝称为睑裂。眼睑分为皮肤及皮下组织、闭睑肌、眶隔、眶脂肪、开睑肌、睑板和结膜。
1、 皮肤和皮下组织：
  眼睑皮肤是全身最薄的皮肤，而且没有皮下脂肪层。
2、 闭睑肌：
   眼轮匝是眼睑的主要闭睑肌，可分为睑板前、眶隔前和眶部三部分。前二者主要负责非自主性和眼睑运动（瞬目），后者主要负责自主性（强迫性）闭眼动作（眨眼和睑痉挛）。
3、 眶隔：眶隔是多层的薄纤维膜，起于上下眶缘的眶缘环，是眶筋膜的延续，也是眼眶和眼睑之间的屏障。
4、 眶脂肪：通常位于眶隔之下。
5、 开睑肌：上睑的开睑肌包括上睑提肌及其肌腱和上睑板肌。下睑的开睑肌包括睑束筋和下睑板肌。
6、 睑板：睑板是一致密的结缔组织，是眼睑的骨骼支撑结构。
7、 结膜：结膜是非角化的鳞状上皮，覆盖于眼睑的后表面。在内眦角有一小块组织称为泪阜，它是异化的皮肤。
8、 眦韧带：内眦韧带位于眼轮匝肌和结膜之间，它不仅为维持睑裂、保持内眦角度提供重要的支撑力量，而且在泪泵系统中起着重要作用。外眦韧带附着于眶缘的外侧眶结节上，分为上下两支分别附着于上下睑板。任何一支断裂或牵拉过度均可引起眼睑外观和功能缺陷。
9、 睑缘：粘膜和皮肤交界处。
10、 眼睫毛：上睑约100根，下睑约50根。
11、 睑板腺：呈单行排列，垂直于睑缘，开口紧贴于皮肤和粘膜交界处。
12、 血管供应：眼睑有丰富的血液供给，这有助于伤口愈合和抵抗感染。
（1） 颈内动脉：通过眼动脉及其分支包括眶上动脉和泪动脉而供应眼睑。
（2） 颈外动脉：通过角动脉和颞动脉而提供眼睑血液。眼睑的静脉回流分为睑板前和睑板后两部分。眼睑的淋巴系统仅限于眶隔前的组织。
13、 神经支？：
眼睑感觉神经来自三叉神经的眼支和上颌支。支？眼轮匝肌的运动神经来自面神经的颞支和颧支。

第二节：泪腺的解剖
1、 泪液由浆液、粘液和脂质所组成 ，泪腺包括浆液腺、粘液腺和脂质腺，此三种为基础泪腺，反射泪腺包括眶、睑部泪腺。
    泪液在眼表形成泪膜，主要起下列作用：
（1） 睑的瞬目运动将结膜束内废物驱至睑缘，泪液不断进行机械性冲洗。
（2） 泪液富含抗微生物物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、运铁蛋白、免疫球蛋白和补体等，可抑制和杀灭微生物，保护眼组织，尤其是角结膜上皮。泪粘液还可粘着微生物和抗体等，聚集而成粘液线，随泪液而排出。
（3） 泪液在眼表形成泪膜，保持角结膜上皮湿润并防止上皮伤害，维持角膜透明。
（4） 泪液在睑和眼球之间起润滑作用，减少相互磨擦，便于睑和眼球的运动。
（5） 角膜前泪膜，尤其位于泪膜表面的脂质层，形成完整而光滑的光字表面，消除了角膜上皮表面细微的不规则性，使角膜表面平滑、有光泽、能均匀反射光线，也利于外界景物在视网膜上清晰成像，获得良好视觉。
（6） 角膜尤其中央区域如遇异物入侵或发生伤病时，需要白细胞等防护成份。但角膜无血管，中央区又远离结膜，泪液则起运输作用。
（7） 泪液有营养角膜上皮的作用，是角膜氧 的主要供原，葡萄糖的次要供原。
2、 泪腺的神经支配：略

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