| 1.1 临床资料 患者，男，66岁，2005年4月11日因右眼白内障人工晶体术后10年复视3?d、左眼视力进行性下降2年入院,患者主诉有既往高度近视和高血压病史，否认眼部外伤史，10年前右眼顺利实施白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入术。入院查体示全身情况良好，血压：170/100?mmHg（1?mmHg=0.133?kPa）。行眼部检查，视力：左，手动/眼前；右，0.12。眼压：左，13?mmHg；右，14?mmHg。右眼无充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆、居中，光反应敏感，自然瞳孔下可见上方1/3人工晶体光学部位于瞳孔区，其余位于虹膜后，散瞳后见晶体后囊不完整,颞侧1/3后囊缺损，鼻下方晶体悬韧带断裂，瞳孔区少许玻璃体，眼底呈豹纹状改变，动脉略细，未见眼底出血、渗出等改变。左眼角膜透明，晶状体均匀白色混浊，前囊钙化，眼底窥不清。诊断：右眼人工晶体术后落日综合征；左眼老年性白内障（成熟期）；双眼高度近视；原发性高血压。
1.2 治疗 入院后给予降血压治疗，完善各项术前检查，2005年4月14日施行右眼“人工晶体取出+人工晶体悬吊术”，术中借助人工晶体植入镊顺利将人工晶体取出，在无眼内灌注情况下行瞳孔区和前部玻璃体切割，在准备植入人工晶体（Alcon，70BD型）时，突见切口有大量玻璃体涌出，瞬间见下方和颞侧脉络膜数个球形隆起，眼压升高，考虑脉络膜上腔出血，急用100尼龙线间断缝合切口，询患者眼痛不著、有光感后停止手术。术后给予止血、降血压和眼内压等处理，次日检查，右眼视力：光感，眼压为19?mmHg，混合性充血，角膜透明，前房深且见玻璃体组织，瞳孔上移，晶体缺如，眼底可见多个实性隆起，眼B超检查发现玻璃体腔暗区内出现多个半球形的强回声区,从球壁向玻璃体腔突起,有的接近“吻合”(图1)，隆起边界清晰、光滑，内部有大量回声光点。随后几日，眼底检查见脉络膜平复（图2）。
患者于术后第13天接受右眼“巩膜切开引流联合玻璃体切割人工晶体缝线悬吊术”，术中采用6?mm眼内灌注并见少许咖啡色血液自上方两处睫状体平部穿刺口溢出，玻璃体切割并提高眼内灌注压后，颞侧仍见巨大脉络膜脱离，决定行巩膜切开引流，首先缝外直肌和上直肌缝线牵引，根据脉络膜脱离部位于9点30角膜缘后9?mm行巩膜切开引流，轻轻按压切口附近球壁，仅能放出部分咖啡色血液，脉络膜脱离范围虽缩小但依然存在，于相同子午线角膜缘后15?mm左右再次行巩膜切开，引流出部分陈旧性血液，经巩膜切口透见成型的凝稠血液，颞侧脉络膜脱离仍未见显著缩小，考虑脉络膜上腔血液尚未完全液化或被血凝块堵塞，将去除注射针头的5?ml注射针管贴近巩膜切口，一次成功抽吸出约1.5?ml黏稠血液，眼底检查除后极部视网膜浅层脱离及散在皱褶外，脉络膜脱离完全消失。在确认视网膜无裂孔及嵌顿后，巩膜切口不缝合，采用缝线技术顺利完成人工晶体悬吊手术，手术安全结束。
2 结 果
术后患者恢复平稳。随访至2007年1月，矫正视力为0.6，角膜透明，前房正常，瞳孔轻度上移，人工晶体位置正，视网膜平复。
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