|
3 讨 论
有学者认为［2］，全身或局部动脉硬化、糖尿病、高血压、血管脆性增加、青光眼、高眼压等均是易患因素。有研究报告［3，4］指出，暴发性脉络膜出血的发生原因与眼部血管条件、术中或术后持续低眼压有直接关系。本例患者因白内障术后落日综合征入院，术中为尽量保留残存后囊膜，进行非灌注情况下前部玻璃体切割（干性切割），而出血恰恰发生在前部玻璃体切割之后，我们认为，非灌注情况下玻璃体切割之后眼内容积减少，眼压突降，使眼内压处于短时间的负压状态，或许是导致脉络膜血管扩张出血的重要原因。另外，患者患高血压20余年，入院后虽经治疗降至140/85?mmHg，但视网膜脉络膜血管的高血压改变已经存在，再加上患者对手术的应激反应，均促成了SCH的发生，因此，对于高血压患者，术前术中一定将血压控制在正常范围内，且术中尽量保持眼压稳定，及时补充眼内液体，必要时可注入粘弹剂以升高眼压。
SCH的处理包括应急处理和二期手术治疗，作出诊断要迅速，立即关闭切口是关键，虽然对是否一期行后巩膜切开引流放血存在争议［5］，但如眼压过高或眼内容物嵌顿于伤口，不妨及时实施一期行后巩膜切开引流放血［6］；张振平等［7］报道，少数病例一期行玻璃体切割术，效果多不佳，二期手术治疗包括单纯后巩膜切开引流和后巩膜切开联合玻璃体切割术，手术时机一般在SCH后14?d左右，因此时出血已基本液化，超声波尤其是彩色多普勒可全面了解血凝块是否液化、出血范围、视网膜玻璃体状态，为决定二期手术时机和方案提供可靠依据［8］。 考虑到患者对恢复右眼视力的迫切要求，我们于术后2周左右实施人工晶体悬吊联合玻璃体切割手术，术中虽经眼内灌注来提高眼内压，但只能经玻璃体切割通道引流出少许液化血液，即便实施两处后巩膜切开，由于脉络膜上腔出血尚未完全液化，单纯通过升高眼内压力以及周围巩膜按摩仍不足以完全引流，为此我们采用注射空针经巩膜切开口缓慢抽吸的方法，顺利引流出脉络膜上腔粘稠的血液直至脉络膜脱离消失，该方法简便、易行且有效，可以在确认脉络膜尚未完全引流时应用，当然巩膜切口要选择在脉络膜隆起较高的位置为宜。
一眼发生SCH，另眼术中发生SCH的机率也会大大增加［5］。该患者右眼二期手术后10?d我们为其左眼实施了白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术，由于采取术前降低眼压，术前、术中血压控制以及稳定眼内压等措施，手术顺利完成。
【参考文献】
［1］ 贾莉君.暴发性脉络膜上腔出血［J］. 国外医学眼科学分册, 1993,2：110113.
［2］ 王继业，主编. 眼科手术并发症原因及处理［M］.长沙：湖南科技出版社,1998.298320.
［3］ Wirostko WJ， Han DP， Mieler WF, et al. Suprachoroidal hemorrhage: Outcome of surgical management according to hemorrhage severity［J］. Ophthalmology, 1998, 105:22712275.
［4］ Eriksson A， Koranyi G， Seregard S, et al. Risk of acute suprachoroidal hemorrhage with phacomulsification［J］. J Cataract Refract Surg, 1998, 24:793800.
［5］ 王瑞，秦莉.脉络膜上腔出血［J］. 国际眼科杂志，2005，5：327332.
［6］ 郝燕生，赵琳，刘卫华.白内障术中暴发性脉络膜出血12例［J］. 中国实用眼科杂志, 2004，22：398.
［7］ 张振平，钱益勇，郑丹莹，等. 超声乳化白内障吸出术中驱逐性脉络膜上腔出血5例［J］. 中华眼科杂志，2004，40：490491.
［8］ 韩金栋，颜华.彩色多普勒在眼科的应用进展［J］.中华眼底病杂志, 2005，21：134136. 上一页 [1] [2] |
