3  讨论

    3.1  传统小梁切除术后近期眼压失控相关因素  小梁切除术后近期眼压失控主要表现为术后早期（1周内）眼压偏高（≥21 mm Hg）和眼压过低（≤5 mm Hg），使常规青光眼演变为难治型青光眼，或出现睫状体、脉络膜脱离，导致后续治疗难度加大，并加剧了医疗风险。出现上述现象的原因主要有以下两方面。

    3.1.1  滤过不足  表现为滤过泡形成不良、前房中深或深、眼压升高。常见原因有：巩膜瓣过大或过厚、缝线过紧、早期瘢痕形成、滤过口堵塞（虹膜堵塞）和瞳孔阻滞（术后炎性反应导致瞳孔后粘连）。

    3.1.2  滤过过强  表现为滤过泡形成不良，浅前房或前房消失，低眼压或高眼压（见于恶性青光眼）。常见原因有：巩膜瓣过小或过薄，缝线过松和结膜伤口漏。

    3.2  复合式小梁切除术主要技术优势及要点分析

    3.2.1  手术前后用药  注重术前、术后非甾体抗炎药和激素（一般选用0.1%氟甲松龙）的使用，减轻术前眼部的炎症细胞浸润及充血反应，并有效减轻术后炎症反应和滤过通道的瘢痕化。尤其是术后用药，应有足够长的时间，并根据滤过通道形成情况及时进行调整。由于毛果芸香碱长期应用可引起结膜下组织炎性细胞增多，破坏血-房水屏障，刺激成纤维细胞增殖，并导致术后再灌注障碍，明显降低滤过手术的成功率，故一般在术前2周停用（至少术前3天）。

    3.2.2  术中用药  常用浸有0.4 mg/ml丝裂霉素C（MMC）的棉片，在打开前房前置于巩膜瓣及结膜瓣下1～4 min（视患者年龄、结膜情况而定），取出后用平衡液或生理盐水充分冲洗创面，清除残留药物。MMC能有效干扰成纤维细胞DNA和RNA蛋白质合成及细胞分裂，影响成纤维细胞的增殖、移行，阻止手术区血管再生，并抑制睫状突细胞功能，使房水生成量减少，防止滤过通道瘢痕形成。同样，MMC对巩膜、虹膜等也具有较强的毒副作用，可导致较多并发症，故应注意严格掌握适应证及药物浓度、留置时间。

    3.2.3  巩膜瓣  巩膜瓣的大小、厚薄与术后滤过阻力相关，应根据患者年龄、术前眼压及期望滤过量等具体情况因人而异。

    3.2.4  前房穿刺  打开前房前用15°穿刺刀于颞侧角膜缘内0.5 mm作前房穿刺，并缓慢放出少量房水（2～3滴）。前房穿刺不仅可以降低眼压，避免眼压快速降低导致的并发症，还具有术毕时进行眼压调整及术后浅前房时恢复前房的作用［1］。

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