1  病历摘要

    患者，女，50岁，因“双眼视力进行性下降1年”来我院求诊。门诊诊断：双眼白内障。收治入院手术治疗。患者有糖尿病史25年，一直服药未间断，血糖控制不理想，近1个月来开始用胰岛素治疗。自诉既往视力好，达1.0以上。1年前开始出现双眼视力下降，在外院验光后配-6.00 DS眼镜后能清楚视物。6个月前，戴镜视力又复下降，配-12.00 DS眼镜后视力稍有提高，戴镜时无明显不适。全身查体无明显异常。血糖13.6 mmol/L。眼科检查，双眼裸眼视力：眼前指数。验光后矫正视力：双眼-12.00 DS=0.12。眼压右眼20 mmHg，左眼21 mmHg，双眼角膜透明，KP（-），房水闪辉（-），前房正常，双侧瞳孔圆，居中，晶体呈白色混浊，眼底均窥视不清。眼科A超查眼轴：右眼21.37 mm，左眼20.7 mm。考虑患者的眼轴长度与高度近视明显不符，故再查B超，仍提示眼轴偏短。

    入院后请内科会诊治疗，将血糖控制在9.3 mmol/L时，在表面麻醉下先行右眼白内障超声乳化术+人工晶体植入术，手术顺利，植入+23.5 D人工晶体1枚，术后术眼用典必殊眼药水qid，右眼术后第3天，裸眼视力0.3，小孔视力0.4。验光：右眼+0.25 DS/-1.25 DC×17°=0.4，左眼-12.00 DS/-0.75 DC×20°=0.12。结合术前、术后验光结果，双眼对照，考虑患者1年来视力下降，出现进行性高度近视的病因为糖尿病改变了晶体的屈光指数导致的高指数性屈光不正所致。2周后，予左眼在表面麻醉下又行白内障超声乳化术+人工晶体植入术，术中植入+24 D人工晶体1枚，术后用药同右眼，术后第3天，裸眼视力0.1，小孔视力0.2。3个月后患者复诊验光：右眼：-1.25 DC×17°=0.5，左眼：+1.00/-1.50 DC×35°=0.4。

    2  讨论

    随着经济的发展和人民群众生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在全身可引起很多并发症，其中眼部的并发症主要有白内障和糖尿病视网膜病变，它们严重影响患者的视力，降低了患者的生活质量。而白内障即指晶状体混浊，最早表现为视力下降，故较易引起患者的重视，及时来医院就诊，本例患者就是因双眼视力进行性下降，戴眼镜也不能提高视力，生活不能自理而来医院求诊。

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