由于老年性白内障膨胀期、糖尿病性白内障等均可使晶体屈光力增加式葡萄膜炎引起的房水密度增加等都可以引起近视（称指数性近视），此外某些高龄的老年患者，由于晶体核硬化而引起相当高的近视（称为核性近视）。同时也可因一些眼病导致角膜、房水和晶体屈光指数偏低或玻璃体屈光指数过高而引起指数性远视［1］。晶状体是眼球屈光系统媒质之一，屈光力为16～19 D，约占整个屈光系统屈折力的1/3。晶体和其他组织一样需要能量，晶状体内可利用的能量形式是ATP，高能磷酸键的产生需要糖的氧化，主要靠葡萄糖的氧化。晶状体内葡萄糖的含量低于房水和玻璃体，所以房水内的葡萄糖较易扩散入晶状体。在晶状体内葡萄糖的氧化有糖酵解途径，约占晶体糖代谢的85%；三羧酸循环途径，约占晶体糖代谢的14%；磷酸戊糖途径和山梨醇途径。当糖含量过高时，葡萄糖无氧酵解增多，由于经山梨醇途径生成的糖醇不易透过细胞膜，因而影响渗透压，造成晶状体纤维水化、肿胀，这是糖性白内障发生的重要原因之一［2］。同时因为糖代谢障碍，也改变了晶体的屈光力和屈光指数，从而改变了患者的屈光状态。并且，血糖的波动也可使患者的屈光状态发生变化。刘家琦［2］指出血糖上升可引起近视性变化，血糖下降可导致远视性变化。

    本病例是典型的糖尿病导致的晶体高指数性屈光不正，A超测得患者的眼轴长度也证明了非轴性近视，但在1年内患者由远视状态变成高度近视状态，晶体的屈光指数改变之大，较少见。同时，也提醒我们眼科医生，特别是基层医院的医生，对白内障患者做手术前，一定要完善各种术前检查，不能只凭患者术前简单的验光度数来估算术中将植入的人工晶体度数，一定要详细核对各项检查结果并结合患者病情无误才能做手术。同时，在对待中、老年视力不良患者，尤其是中、老年人屈光状况不断变化和屈光不正性老视眼的患者，除做好屈光检查外，还应及时做眼科疾病的常规检查及一些全身疾病的排除。

    ［参考文献］

    1  阎洪禄.老年眼病学.北京：人民卫生出版社，1996，296-302.

    2  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,2003，36-43，385.

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