【摘要】 目的 探讨孔源性视网膜脱离复位术失败的机制，以期为提高手术成功率提供理论依据。方法 对70例视网膜脱离再手术病例进行回顾性分析，查找手术失败原因，分别再给以巩膜扣带术或玻璃体切割术治疗，探讨其各自的机制。结果 手术失败原因有:增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）46眼，原裂孔未闭34眼，出现新裂孔16眼，脉络膜脱离2眼，黄斑前膜2眼，玻璃体出血2眼。结论 视网膜脱离复位术失败的机制主要是:裂孔未能确切地封闭，PVR未能妥善地处理;为了减少手术失败应当尽可能封闭裂孔，而PVR严重者一定要行玻璃体切割术。

    关键词 孔源性视网膜脱离 机制 玻璃体切割术

　　孔源性视网膜脱离首次行视网膜复位术约10%失败或复发 ［1］  。其原因较复杂，而且有些病例还需行2次、3次手术，甚至4次手术。因此，如何提高成功率，减少失败或复发，是摆在我们面前的重要问题。本文就其失败机制进行探讨，以期增加成功率，减少手术次数。

　　1 资料与方法

    一般资料 1995年1月～2004年1月施行巩膜扣带术治疗视网膜脱离819例（834眼），需行再次手术70例（70眼），70例均查见裂孔。其中男46眼，女24眼;年龄15～67岁。高度近视27眼， 中低度近视22眼，正视21眼。有外伤史21眼，对侧眼有视网膜脱离手术史4眼。

    检查方法 70例均为住院病例，术前行系统的眼科检查，直接或间接检查玻璃体、视网膜状况，并作记录。再手术病例检查和记录同前，并分析讨论。

　 手术方法 一般有视网膜下液者先行巩膜切开放液，CO 2 冷冻，裂孔及脱离区巩膜用硅海绵或硅胎垫压，5-0网膜线缝合，必要时行环扎术。有PVR形成较重的，行经扁平部三切口玻璃体切割术，术中以重水展平视网膜，必要时二极管激光封闭裂孔，气液交换后硅油或C 3 F 8 填充玻璃体腔。

　　普遍认为孔源性视网膜脱离首次行复位术成功率约90% ［1］  ，剩余10%不是失败，就是复发。经典的巩膜扣带术是成功率很高而且普遍被大家接受的治疗孔源性视网膜脱离的重要术式，但另有10%的失败率使我们思考其局限性，认为增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）是裂孔性视网膜脱离复位手术失败的主要原因 ［2］  。70例再手术眼中，有PVR形成的有46眼（65.71%），PVR使视网膜变得僵硬，裂孔被牵拉边缘卷曲而复位困难，甚至形成新的裂孔。如何阻止PVR的形成是眼科医生头痛的问题。笔者对PVR较重的病例采用玻璃体切割术，解除了牵拉，切除了视网膜前膜，使视网膜复位成功率提高，但是玻璃体切割术要辅以重水、硅油、惰性气体等材料，使成本大大增加，而且部分病例视力也不能提高，还有小部分病例有玻璃体出血，继发性青光眼等并发症。

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