视网膜脱离复位术失败的重要原因还有裂孔未封闭。未闭的原因有:（1）裂孔偏离于巩膜嵴，有的在嵴前、嵴后、嵴旁，这就要求术者在术中对裂孔准确定位以及对固定物准确放置和确切牢靠的缝合。笔者主张关闭结膜伤口前对眼底进行一次详尽的检查，若有裂孔偏移，则可进行适当的调整，这样可以降低由于操作不当造成的手术失败率。（2）冷冻的范围和时间。冷冻的目的是使视网膜与色素上皮粘连，使裂孔封闭，液体才不会进入视网膜下，冷冻的范围应包绕裂孔周围，尤其对马蹄形裂孔的两个角，更应冷冻确切可靠，不致引起视网膜再次脱离。冷冻的时间没有定数，与术者经验有很大关系。但一定要使视网膜变白，冷冻确切。同时又不能时间过长，以免引起视网膜坏死，以及时间过长可能引起视功能的损伤。

    出现新裂孔也是视网膜复位术失败的重要原因。视网 膜脱离病例中有相当比例的近视患者，尤其高度近视。近视是孔源性视网膜脱离的高危因素，近视程度越高，发生脱离的倾向越大 ［3］  。因此对视网膜脱离要观察其未脱离区视网膜情况，尤其是周边部。大部分高度近视患者周边有变性区，这样的情况容易形成新裂孔。因此，术后定期复查是必要的，检查有无新孔形成是复查的重要内容，一旦有新裂孔形成，要及时处理，早期可以行激光封闭，这样可以免于手术。该组资料中，有外伤史的视网膜脱离21例，占有一定比例，该类患者往往合并有锯齿缘离断。有1例再手术时发现有锯齿缘180°范围的离断。尽管给予冷冻放液、环扎等措施，手术仍然失败，第3次采用玻璃体切割术，激光封闭硅油填充才使视网膜封闭。因此，外伤引起的视网膜脱离第1次手术就应重点检查处理锯齿缘的情况。

    总之，视网膜脱离复位术失败的机制是:原裂孔未能确切地封闭或出现新裂孔，PVR形成后未能及时妥善地处理;还有就是外伤性视网膜脱离锯齿缘的病变处理不到位。笔者认为:为了减少手术失败应当尽可能封闭原裂孔，为了防止新裂孔形成，定期检查高危眼的眼底，有病变早期处理;而PVR严重者一定要行玻璃体切割术，解除牵拉，去除视网膜前膜，使复发的因素减到最少。

    参考文献

　　1 黎晓新.视网膜玻璃体手术的发展趋势.中华眼科杂志，1999，36:407-408.

    2 孙京华，杨红，薛蔚.孔源性视网膜脱离的临床特点.同济医科大学学报，2001，30（3）:293.

    3 曾健，韩冰，樊宁，等.裂孔性多膜脱离再手术原因及术式选择临床分析.眼科，2002，11（6）:257-360.

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