【关键词】  中央角膜

    自从1880年Blix ［1］ 第1次用光学方法测量中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）以来，由于临床和科研工作的需要，尤其是Goldmann压平眼压计的应用和屈光性角膜手术的开展，角膜厚度的测量越来越被人们所重视。本文就CCT的测量方法、测量值及其影响因素作一综述。

　　1 中央角膜厚度的测量方法
    
　　目前常用的中央角膜厚度（CCT）的测量方法有光学测量法（optical pachymetry）、超声测量法（ultra-sonic pachymetry）及用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）、超声生物显微镜（ultra-sonic biomicroscopy，UBM）、接触式或非接触式角膜内皮镜（contact or non-contact specular microscopy）和OrbscanⅡ眼前节分析诊断系统等仪器测量，但每种方法各有其优缺点。

    1.1 光学测量法 采用Haag-Streit裂隙灯显微镜所附的角膜厚度测量仪进行测量。可由测量仪上方的刻度尺直接读出角膜厚度的毫米数。该测量法简便，但角膜中心难以准确定位，误差较大 ［2］ 。

    1.2 超声测量法 准确、简便，被认为优于光学法而得到广泛应用。但超声法亦有其局限性，因角膜中央薄周边厚，准确性受探头放置部位及超声束是否准确垂直于角膜表面的影响。在重复测量过程中，让病人长时间睁眼凝视较困难，因而探头的位置可能移动导致每次测量值之间的误差;若超声束未垂直角膜表面，会致读数偏高。此外，超声的确切反射点定义不明确 ［3］ ，且对角膜的压平力会推开角膜前泪膜及压薄上皮而干扰前反射界面 ［4］ 。

    1.3 超声生物显微镜（UBM）测量法 UBM是一种利用超高频率（50～100MHz）超声对眼部组织结构进行成像的新方法，其特点是成像清晰，分辨率高。而常规眼科用超声探头频率都是10MHz，它对眼前节结构显示的清晰程度较UBM差。UBM的分辨率为20～60μm。Urbak（1999） ［5］ 比较了光学法与UBM法测量CCT值，两种方法之间存在系统误差，尚不能确定究竟何种方法测得的CCT值更接近真实值，但光学法测得的CCT明显较厚（557±5）μm，UBM法测得的CCT较薄（533±5）μm，这可能因为光学法测得的CCT值包含了泪膜的厚度，而UBM法没有;且UBM法未包含Descemet's层和内皮细胞层的厚度。
   
　　1.4 光学相干断层扫描仪（OCT）测量法 OCT是一种经计算机处理的对眼球结构进行成像的新的光学诊断技术，具有非侵入性、非接触性、可监控及重复性好的特点。OCT是超声的光学模拟品，图像对比依据于眼内组织的光学而不是声学反射的差异 ［6］ ，该法不受上述超声因素影响 ［7］ 。由于OCT与超声法成像的原理根本不同，前者用光，后者用声波，即OCT通过各种组织对光的反射、吸收及散射能力的不同，能够达到清晰分辨组织结构的目的，因此在组织的定量测量方面，用OCT准确性明显优于用超声测量法，其分辨率可达10μm。
　　Bechmann等（2000） ［7］ 用OCT测得人眼CCT值为（530±32）μm。

　　1.5 接触式和非接触式角膜内皮镜测量法 角膜内皮镜是一类较先进且简单实用的仪器。它是利用光在角膜内皮面及上皮面这两个界面的反射进行两界面间距离的测量，即角膜厚度的测量，但在角膜有瘢痕及严重水肿时，因光的反射歪曲，而致测量值不可靠。有研究认为在角膜屈光度和中央厚度不同时，接触式和非接触式角膜内皮镜对角膜内皮细胞密度的测量值及精确度相似 ［8］ 。测量CCT时，可通过仪器内病人固视光点来确定角膜中央位置，从而排除了超声测厚法探头摆放位置导致的偏差。Bovelle等（1999） ［9］ 比较非接触式角膜内皮镜和超声测厚仪测量角膜厚度，前者测得的角膜厚度均值明显低于后者（32μm），但两者都能较好的检出角膜厚度的异常，两位研究者使用内皮镜测得的CCT值比使用超声装置更为一致，可能由于超声法探头放置位置导致偏差，而使用内皮镜测量法在不同操作者之间较为一致。

[1] [2] [3] [4] 下一页