2.3  其他  孔源性视网膜脱离可以减少总的葡萄膜巩膜流出阻力,使葡萄膜巩膜通道房水引流增加,而前房水通过小梁网流出减少。当视网膜复位时,经视网膜裂孔和葡萄膜巩膜流出途径迅速封闭,小梁网来不及增加引流量,结果导致眼压升高。

　　术前存在高眼压,术后炎症、眼内出血、纤维形成、脉络膜出血或脉络膜脱离可增加眼压升高的危险。玻璃体切割联合一些辅助治疗,如:术中切割晶状体、使用转化生长因子β2可加重眼压升高，均可能是玻璃体视网膜术后开角型青光眼的发病机制。虹膜红变和长期的葡萄膜炎致周边虹膜前粘连,可导致房角关闭,引起继发性闭角型青光眼［22］。术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验,可引起前房变浅或房角关闭的急性高眼压［5,11,15］。前玻璃体的残留、炎症和纤维渗出等因素使房水迷流入玻璃体腔,可导致假性恶性青光眼［23］。在无晶状体眼，硅油进入前房,阻塞房角可引起早期急性眼压升高［9］。

　　3  临床表现

　　玻璃体视网膜手术后眼压升高常发生于术后的早期,在手术结束后2h即可发生。根据程度的不同，患者可有头痛、恶心、呕吐、眼部疼痛、一般无虹视。检查视力光感或无光感,眼睑水肿,眼部充血,角膜上皮水肿或后弹力层皱褶,前房浅或正常,房角开放或关闭,有时与玻璃体视网膜手术反应不易区别。用压平眼压计或气体眼压计测量眼压升高≥22mmHg可以帮助鉴别诊断。如果是巩膜扣带后,又非瞳孔阻滞,这些急性青光眼的症状和体征一般在1～5天内消失。晚期表现:硅油乳化,房角粘连或虹膜红变,眼压持续升高等。

　　4  治疗和预后

　　对具有前面叙述危险因素的眼,应该考虑局部和全身预防性使用房水生成抑制剂［12］。早期使用预防高眼压药物,而不是等到高眼压成为手术后并发症才使用,能终止眼压螺旋样升高和眼部缺血［17］。正确合理地治疗玻璃体和视网膜脱离手术后的高眼压须针对各种发病机制来处理。如睫状体前旋转引起可用睫状体麻痹剂，局部或全身使用可的松类减少炎症和充血［9,16］;纤维渗出引起的瞳孔和下方虹膜周边切割孔阻滞可通过手术切割或激光切开而解决［1］。硅油引起的高眼压应首选硅油取出术，在这些改变出现前早期取出硅油可逆转硅油引起的损伤,帮助更好地控制眼压［24］。但在硅油引起的高眼压,单纯硅油取出并不总是有效［25］,还需结合药物和手术处理，如结合局部和全身使用抗青光眼药物;不能用药物控制者选用小梁切割术+丝裂霉素Ｃ,或睫状体冷凝、半导体二极管激光睫状体光凝或房水引流物植入术等。

　　玻璃体和视网膜脱离术后高眼压的预后取决于能否及时发现和处理。早期发现、及时正确地处理可有效地控制眼压和挽救大部分患者的视力。对术后眼压高的疏忽和延误治疗可导致不可逆的视力损伤。

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