3讨论

     总结我院经验及不同作者的研究报告可以发现TA应用于玻璃体切割术中存在很多优点：①有效分辨玻璃体，提高手术安全性，缩短手术时间。玻璃体切割手术时，在眼内照明条件下，有时玻璃体显示并不满意。切割头不适当的运动可能导致视网膜裂孔等并发症。采用TA后，后极部玻璃体清晰可辨，对周边部玻璃体也能清晰显示，提高手术安全性。用TA能帮助术者快速分辨玻璃体，缩短手术时间[5]。②剥离视网膜前膜和内置膜（ILM）安全有效的方法：剥离ILM能促进黄斑孔解剖愈合，提高视力。但由于ILM透明，难以分辨，难以保证完全去除，并且若对ILM剥离区再行撕膜操作，有可能损害视网膜。用TA辅助剥离ILM，未剥离区呈白色，与ILM剥离区有明显差别，提高手术安全性。③抗炎抗增殖作用：玻璃体切割术后炎性细胞可分泌许多化学递质和细胞因子，激活神经胶质细胞和RPE，过度炎性反应可导致RPE细胞游走和增殖，导致PVR[6]。TA主要与相关受体结合抑制磷脂酶A－2对细胞膜上花生四烯酸的分解作用，减少前列腺素、白三烯等因子的产生和释放[7]。从而减少充血，降低毛细血管通透性，并抑制淋巴细胞，粒细胞，巨细胞等向炎症部位迁移，稳定溶酶体膜阻止补体参与炎症反应，以达到减轻急性炎症反应和抑制炎症后组织损伤的修复，防止癍痕形成[8]。因此应用TA能抑制眼内炎症反应，减少术后PVR形成，具有很强的抗炎作用和潜在的抗增殖作用。④无明显毒副作用：动物实验和临床应用显示术后有少量TA黏附在视网膜内层，尤其是下方网膜，但一般2wk左右消失。有报道局部应用TA有眼压升高、白内障等并发症。但目前从我院应用及其他报道中显示并没有增加高眼压的危险性。总之，TA在玻璃体切割术中辅助应用提高手术安全性，有较强抗炎作用，未发现明显副作用。但TA玻璃体腔注射亦可产生并发症。一是由于注射过程中操作引起感染，玻璃体腔出血等，二是由药物本身的毒性作用引起，如眼压升高，白内障、视网膜毒性反应等。综上所述，目前对曲安奈德眼内应用尚无明确定论，尽管TA在玻璃体切割术中辅助应用，在治疗黄斑水肿中显出良好临床效果[9]。但在给药剂量，适应症，药剂剂型，是否需要重复给药，远期效果及并发症等方面尚存争议，需进一步试验证实。因此对于复杂的PVR手术采用TA辅助和治疗应慎重，以防止不可逆性视功能损害。

【参考文献】
  1许建华,张唅,刘哲丽,李若溪,孔伟,张薇.曲安奈德和血管内皮生长因子在幼鼠增生性视网膜病变中的作用.国际眼科杂志,2006;6(3):587-590

2王丽丽,朱忠桥,王勇,王海燕.曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变临床观察.国际眼科杂志,2005;5(4):685-687

3 Kreissig I, Jonas JB, Vossmerbaeumer U,王琳,惠延年.曲安奈得:用于玻璃体内注射的配制法.国际眼科杂志,2005;5(5):881-883

4 Peyman GA,Cheema R,Conway MD, Fang T. Triamcinolone acetonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plana vitrectomy. Rerina,2000;20(5):554-555

5 Sonnda KH, Enaida H,Veno A,Nakamura T, Kawano YI, Kubota T, Sakamoto T , Ishibashi T. Pars plana vitrectomy assisted by triamcinolone acetonide for refractory uveitis: a case series study.Br J Ophthalmol , 2003;87(8):1010-1014

6 陈长征,邢怡桥.曲安奈德在玻璃体切割术中的辅助应用.国外医学眼科学分册,2004;12:387-390

7 Conway MD, Canakis C,Livir-Rallatos C, Peyman GA. Intravitreal triamcinolone acetonide for refractory chronic pseudophakic cystoid macular edema. J Cataract Refract Surg , 2003;29: 27-33

8冷霞,李松峰,张少冲.曲安奈德在难治性黄斑水肿中的应用.国外医学眼科学分册,2004;10:330-333

9张雁冰,成霄黎,董静.二次玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑斑水肿.国际眼科杂志,2005;5(6):1207-1210

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