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2.3.1光动力疗法 光动力疗法（PDT）是通过光敏剂进入体内受到适当波长光的激发产生一系列光化学毒效应，导致不可逆的组织损伤和细胞死亡的一种治疗方法。PDT突出的靶细胞选择性、副作用小的特性,使其自1913年首次应用以来在眼科领域的研究和应用中发展迅速。主要表现在以下方面：⑴治疗新生血管疾病 ；⑵治疗恶性肿瘤；⑶抑制白内障术后后囊混浊；⑷抑制青光眼术后滤过区瘢痕化。黄映湘[19]采用国产光敏剂血琳单醚行PDT治疗兔CNV，病理结果显示PDT治疗后3h，激光区可见大量炎症细胞浸润，但行PDT后lwk炎症反应即消失，并可见到新生血管的封闭和狭窄，狭窄的新生血管管腔内有纤维样物质，角膜内皮细胞及周围组织未见损伤。Spaide等[20]在玻璃体内注射4mg曲安萘德(triamcinolone acetonide，TA)后,迅速行PDT治疗AMD引起的脉络膜新生血管，结果表明,联合治疗比单用PDT所需再治疗的次数减少,血管封闭的时间延长,且疗效安全可靠[21-24]。目前，PDT的治疗剂量、强度以及降低术后复发等方面仍在进一步研究中。
2.3.2手术治疗 根据CNV的部位和程度、角膜缘干细胞缺失的程度和角膜损伤的严重程度，可选择以下眼表重建手术抑制CNV：角膜缘移植、角膜缘移植联合板层或穿透性角膜移植、羊膜移植、羊膜移植和角膜缘上皮移植联合穿透性角膜移植等[25]。近年来羊膜移植成为眼表重建术的研究热点。羊膜具有丰富的Ⅳ型胶原纤维,是支持上皮生发细胞生长的理想物质。在某种意义上讲，羊膜移植就是角膜上皮细胞的基底膜移植，基底膜微环境的改善有利于上皮的移行,加强其与基底的粘附,促进上皮的分化。李线等[26]采用新鲜羊膜移植术观察其对角膜碱烧伤后CNV和上皮愈合作用的影响,并与保存羊膜作比较，结果显示,羊膜移植具有明显抑制CNV和促进上皮愈合作用,它能使眼表快速上皮化和维持眼表的稳定。新鲜羊膜上皮细胞能够分泌更多的蛋白酶抑制剂,可减轻角膜炎症反应及减少新生血管的生长,同时分泌更多的促进细胞增殖、生长的细胞因子,从而在角膜碱烧伤的早期治疗中发挥更佳的治疗效果。关于角膜碱烧伤后羊膜移植的手术时机问题,尚存在争议。谢立信等[27]认为:伤后时间愈短手术效果愈好,在碱烧伤早期,碱性液体在角膜渗入不深,羊膜本身吸附部分碱液,阻止了碱性液体的继续损害,另外羊膜自身的生物学效应可以阻止角膜碱烧伤的病理演变过程。目前，羊膜移植及其联合术已成为手术治疗CNV及眼表重建的有效方法。
【参考文献】
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2 Seo MS, Kwark N, Ozaki H, Yamada H, Okamoto N,Yamada E, Fabbro D, Hofmann F, Wood JM, Campochiaro PA.Dramatic inhibition of retinal and choroidal neovascularization by oral administration of a kinase inhibitor. Am J Pathol , 1999；154(6):1743-1753
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5唐维强,柳林,刘智勇,仲明,李静,温新富.卡托普利对大鼠角膜新生血管生长的影响.眼科研究,2005;23(1):16-18
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