1病倒报告

     男，36岁，因左眼自残刺入铁钉后7h急诊入院。入院前7h，患者因情绪激动，自行将1枚铁钉刺入左眼，被紧急送往当地医院，CT扫描提示：左眼眶鼻侧见一长形高密度影紧邻球壁及视神经全长插入眶内。急转入我科。患者诉左眼疼痛流泪、视物模糊，无头痛及呕吐，神智清楚。眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力0.6。左眼睑皮肤完整无裂伤，结膜囊内大量黄白色分泌物，结膜水肿，鼻下方结膜下出血，未见明显结膜裂伤，仅隐约见下穹隆近内眦处有一模糊黑点。角膜透明，KP阴性，前房深度正常，Tyndall可疑，虹膜纹清色正，瞳孔形圆，直径约3mm，光反射敏感，晶状体透明，眼后段情况因患者欠合作而无法查清。眼眶正、侧位X光片示：左眼眶内金属钉长约4.5cm，斜行插入眶内。血常规： WBC 11.5×109/L，中性粒细胞82.9%。诊断：左眼眶内铁钉异物（磁性）。于当日在局麻下行左眼眶内异物探查取出术。术中缝线开睑，用庆大霉素反复冲洗结膜囊，在鼻下方穹隆近内眦处用磁吸器试吸，吸出铁钉1枚，长4.3cm，头端直径0.6cm。探查铁钉完整并清除残余铁锈，确认球旁无其它异物后，再次予庆大霉素反复冲洗。因结膜破口极小，结膜囊分泌物多，未作缝合。术后注射破伤风抗毒素1 500U，典必殊眼液、左氧氟沙星眼液及眼膏局部使用，青霉素舒巴坦钠静滴抗感染。术后5d，患者双眼视力1.0，双眼眼压正常，双眼VEP正常；左眼鼻下方结膜下陈旧性出血，角膜透明，KP阴性，Tyndall阴性，瞳孔形圆，光反射敏感，晶状体及玻璃体透明，眼底未见异常，眼球运动各方向未见异常；复查左眼眶正、侧位薄骨X光片未见异物存留，血常规正常，治愈出院。

        2讨论

     眼眶异物在临床上较常见，以金属异物最多，但如此巨大的铁钉刺入眶内并达眶后而尚未损伤眼球、视神经及眼外肌者，实属罕见[1]。眼眶异物的存留可引起眶内化脓性感染，若治疗不及时，可影响视功能，并通过颅内蔓延或败血症危及生命。故早期正确诊断处理和术后敏感抗炎用药对预后极为重要。本例中，术前查体，左眼视力受损较少，眼球形态较好，前房反应轻，结合CT及X光片初步判断，铁钉从球旁间隙穿过，未伤及球内，病史中亦明确异物为磁性，故磁吸器吸取异物是损伤最小、便捷有效的术式；局部分泌物及血象提示感染，异物取出彻底、术中抗生素灌洗、术后局部及全身的抗感染治疗均必不可少；深部伤口，应及时注射破伤风抗毒素。我们强调，对于眼眶外伤的患者，一定要详细询问病史，弄清异物性质和致伤方式；选择适当的医学影像学检查；关注全身情况及有无眶颅、鼻窦合并损伤；以尽可能细致轻柔的操作取尽异物，最大限度地减少组织损伤，保护视功能。

【参考文献】
  1李凤鸣,主编.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:3050-3052