1病倒报告

     例1：女，55岁，左眼诊断老年性白内障，行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术后视力1.0，2mo后突然视力下降，左眼视力0.25，眼前节无异常，人工晶状体位正，无渗出，眼底见视盘充血、水肿、边界不清、高起1PD、黄斑中心凹反射消失、视网膜静脉曲张、动脉细、视网膜无渗出、出血及水肿。眼底血管荧光造影诊断为左眼前部缺血性视神经病变。视野见弧形缺损与生理盲点相连。用激素、B族维生素、扩血管药物和能量合剂治疗，1mo后视力恢复到0.6。

     例2：男，68岁，因右眼老年性白内障在我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术后视力1.0，1mo后突然右眼视力减退，来我院门诊治疗。查体：右眼视力0.3，眼前节无异常，视盘充血、隆起2PD，边界不清、周围见火焰状出血，黄斑中心凹反射消失，视网膜静脉曲张，动脉细、视网膜无渗出、出血及水肿。眼底血管荧光造影诊断为右眼前部缺血性视神经病变。视野见扇形缺损与生理盲点相连。给予激素、能量合剂、局部扩张血管药物、降眼压治疗，1mo后视力逐渐恢复至0.8，视盘充血减轻，水肿消退。

    2讨论

     前部缺血性视神经病变，也叫血管性假性视乳头炎，多见于老年人，男女无明显差别，是55岁以上的老年人引起视乳头水肿最常见的病因，常为单眼或双眼先后发病，双眼发病者，间隔时间由数周到数年不等，因睫状后短动脉阻塞或灌注不足，使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致，常见病因为动脉硬化、高血压、糖尿病、急性动脉压降低、失血、休克、血液粘滞度增加等。本组1例为高血压所致，1例为动脉硬化所致。但由于发病时均为人工晶状体植入术后，手术中麻醉以及眼部生理状态暂时紊乱是否为诱因，值得进一步观察。治疗上是否及时，直接关系到预后，对于老年白内障患者具有易患因素时，术后应定期复查，避免延迟治疗，造成视神经萎缩，视力无法挽救。治疗主要是病因治疗，糖皮质激素治疗：目的减轻视乳头水肿，促进渗出吸收，但对于合并其它全身病的老年患者，糖皮质激素的用量应格外慎重。降低眼压：降低眼压能改善睫状后动脉灌注压与眼内压的不平衡，增加血循环。辅助治疗：给予扩张血管，改善微循环的药物。