【关键词】  角膜上皮；延迟愈合；准分子激光上皮下磨镶术

    准分子激光角膜上皮下磨镶术（excimer laser epithelial keratomileusis，LASEK）是目前治疗近视手术的新术式，它既减轻了准分子激光角膜表面切削术（photorefractive keratectomy，PRK）术后术眼严重疼痛症状，也降低了haze的发生率，同时也避免了LASEK术后角膜瓣及层间相关的并发症。但LASEK同样存在着上皮愈合慢、视力恢复慢等问题。我院自2005年9月至2006年12月开展并施行LASEK手术37例（68眼），术后出现严重角膜上皮愈合延迟1例（1眼）。现将该病例整理报告如下：

    患者，女性，34岁，于2006年9月21日在我院行双眼LASEK术治疗。手术采用德国科医人公司ALLEGRETTO WAVE EYE—Q准分子激光机。手术方式采用改良的“Y”型瓣准分子激光上皮下角膜磨镶术。术中使用20%乙醇20 s，作用于角膜中央区后制成3个角膜瓣。其中心点即为“Y”字的中心，位于瞳孔缘的上方，3个上皮瓣的切缝向角膜周边延伸，直径约达8 mm。然后分别将3个角膜瓣分离至周边，完整地暴露约8 mm直径的角膜床，激光切削后以平衡盐溶液冲洗角膜创面，再将上皮瓣复位，接缝呈“Y”型。术毕使用绷带型角膜接触镜（Acuvue 2，美国强生公司），术眼滴用托百士、安贺拉眼液，用透明眼罩包眼。

    术后术眼滴用托百士、泪然、普拉洛芬、贝复舒眼液，并于术后第4天复查时摘除角膜接触镜。摘镜前眼部无刺激症状，角膜上皮瞳孔区轻度水肿，欠光泽，摘镜后裂隙灯显微镜下检查，角膜上皮愈合，中央区轻微水肿，欠光泽，摘镜后滴用0.1%氟米龙、泪然、普拉洛芬、贝复舒眼液。术后第6天复查自诉右眼稍感异物感，视物欠清晰。眼部检查：VOD 4.7，VOS 4.9，右眼球结膜轻度充血，角膜上皮中央区1.5 mm×1.5 mm缺失，相应区角膜基质欠透明。该患者术前检查无睑缘炎及眼部活动性病变，双眼泪膜破裂时间为6 s。诊断：右眼LASEK术后角膜上皮延迟愈合。立即停用0.1%氟米龙眼液，并加强用贝复舒眼液等药物治疗。术后第9天复查患者自诉眼部刺激症状已明显减轻，VOD 4.9，右眼角膜上皮中央区缺失范围已明显缩小，但仍未完全愈合。术后第12天复查，患者无不适症状，VOD 5.0，右眼角膜上皮中央区已完全愈合，角膜透明，故恢复0.1%氟米龙眼液治疗，停用贝复舒、普拉洛芬眼液治疗。术后第1个月复查：VOD 5.0，双眼角膜上皮愈合良好，右眼haze 0.5级，屈光度数+0.5 DS/-0.5 DC×51°，左眼haze 0级，屈光度数+0.5 DS/-0.25 DC×154°，嘱患者右眼加强氟米龙眼液治疗。术后第45天复查，VOD 5.0-，VOS 5.0，右眼haze 1级，屈光度数-0.5 DS/-0.5 DC×61°，改氟米龙为典必殊眼液，一天四次治疗，并定期监测眼压。术后第2个月复查，VOD 5.0-，VOS 5.0，右眼haze较前稍有所减轻，屈光度数-0.5 DS/-0.5 DC×65°，改典必殊眼液为一天三次治疗，并嘱患者每两周渐减量。术后第75天复查，VOD 5.0，右眼haze 0.5级，屈光度数-0.5 DS/-0.5 DC×73°。术后第3个月复查VOD 5.0，右眼haze 0.5级，左眼角膜haze 0级。

    讨论：LASEK术后角膜上皮瓣愈合延迟的原因有[1]：①术中乙醇浸润时间过长，导致角膜上皮细胞坏死。②摘除角膜接触镜的时间偏早。③角膜上皮因乙醇作用时间过长而抑制增殖。本例患者摘镜时角膜上皮虽无缺失，但可见轻度水肿，欠光泽透明，故考虑本例患者是因过早摘角膜接触镜后眼球的运动致使水肿区的上皮与眼睑摩擦而致角膜缺失。而LASEK术后角膜上皮愈合延迟与其haze的产生有着直接的关系，进而造成术后屈光度数回退，而术后早期应用糖皮质激素治疗可有效地控制术后haze的产生和屈光度数回退[2]。根据上述病例，我们总结如下：①LASEK术前要排除眼部活动性炎症和干眼症。②术中严格掌握乙醇浸润时间，避免上皮瓣失活。③制瓣时尽量缩短操作时间，并尽量保持上皮瓣的完整性。④术后避免过早摘除角膜接触镜，摘除前应确认角膜上皮瓣尤其是瞳孔区的透明、光泽。⑤上皮愈合后形成haze及屈光度数回退时，应及时应用大剂量糖皮质激素治疗，可有效地控制和缓解病情，但应密切监测眼压。

【参考文献】

  [1] 宿蕾艳，赵堪兴. 角膜伤口愈合与准分子激光角膜屈光手术[J].天津医科大学学报，2004，10(3):462-464.

  [2] 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M]. 北京:科学技术文献出版社，2000：114-117.(编辑：柴玲玲)