1对象和方法

    1.1对象 2000-01/2003-12于我院进行的泪道探通配合插管留置术60例（90眼）。男10例（10眼），女50例（80眼）。年龄16～60岁，病程6mo～20a。术后观察时间1～6mo。

    1.2方法 术前询问病史，排除严重鼻部疾病，常规做泪道冲洗了解并记录泪道阻塞的性质，部位和程度，排除慢性泪囊炎。20g/L利多卡因1mL筛前神经阻滞麻醉，泪点扩张器扩张泪点后，用涂有四环素眼膏的泪道探针探通整个泪道，将自制的硬膜外腰麻管作为支撑物，将其两端分别从上下泪点进入，经上下泪小管分别插入至骨性鼻泪管中，这样硬膜外腰麻管呈倒置的Ｕ形插入并固定于泪道内，手术当天用四环素眼膏包术眼，次日复诊确定插管位置是否良好，如无异常，则开始点抗生素眼药水1wk，无特殊不适（主要是插管脱出），无须再次复诊，插管留置3mo后拔管。疗效观察询问患者自觉症状，并于拔管后的当时，72h；1wk；1，3，及6mo随访并冲洗泪道。界定手术成功的标准为患者自觉泪溢症状消失，随访到6mo泪道冲洗仍然通畅。其他归为手术失败。

    统计学处理：采用PEMS3.1统计软件对资料进行χ2检验。

    2结果

    2.1阻塞部位与手术疗效的关系 60例（90眼）泪道阻塞患者中阻塞部位在泪小管，泪总管和鼻泪管的分别占15.6%，36.6%，47.8%，拔管后6mo泪道冲洗通畅率分别为85.7%，75.8%，53.5%，经PEMS3.1统计软件对资料进行χ2检验，阻塞部位在泪小管与在泪总管的手术成功率的差异无统计学意义（P =0.7091），阻塞部位在泪小管或在泪总管的分别与阻塞部位在鼻泪管的手术成功率相比，差异有统计学意义（P =0.0315，P =0.0461）。

    2.2既往手术与手术疗效的关系 60例（90眼）泪道阻塞患者中，60眼除常规泪道冲洗检查外，未做过其它手术治疗，24眼于这次手术前曾做过至少一次泪道探通配合插管留置术，6眼做过泪道激光，其中未做过任何治疗的手术成功率为75％，曾做过泪道探通配合插管留置和泪道激光的手术成功率分别为58.3％和16.7％。经PEMS3.1统计软件对资料进行χ2检验，做过泪道探通配合插管留置术组与未做过其它手术治疗组相比，差异无统计学意义（P =0.1312）；做过泪道激光术组与未做过其它手术治疗组相比，差异有统计学意义（P =0.0125）。

    3讨论

    获得性器质性泪道阻塞或狭窄可以发生在泪道的任何部位，主要症状为泪溢，还可并发慢性结膜炎，眼睑或面部的湿疹性皮炎，由于患者不断揩拭眼泪可导致眼睑外翻，从而加重了泪溢症状，由此而造成身体上的持续性不适和仪表上的缺陷。治疗泪道阻塞的方法有许多种，近年来开展了激光治疗法和鼻泪道支架植入术等新方法[1-5]。与新方法相比，传统的治疗方法如泪道探通配合插管或置线，由于不需要特定的仪器，设备和材料，并且费用低廉，仍被广大基层医院所采用，被广大患者所接受。激光治疗法和鼻泪道支架植入术都需要患者术后反复复诊，反复冲洗泪道，来提高疗效[1-2]，本文采用泪道探通配合插管留置的传统治疗方法，除术后1d需复诊外，带管的3mo内如无特殊不舒适不需要复诊，带管期间的不舒适主要是留置插管部分脱出刺激角结膜，即便插管部分脱出，也只需用镊子夹住管子顺泪道解剖方向还纳进入泪道，不需再次手术。所有患者除手术当天需包眼1d外，其它时间不需包盖眼睛，因此不干扰患者的日常生活。除术后1wk内有轻度泪溢外，带管的其余近3mo的时间内均无泪溢。由于留置的插管隐藏在内眦角处，不刺激结膜和角膜，因此带管期间患者无特殊不适，并且插管被内眦处皮肤遮挡，不容易发现，因此带管期间不影响外观。所以泪道探通配合插管留置术这种传统治疗方法由于有比新方法在经济和便利方面的优势，且有一定的治疗效果和较好的患者满意度[6]，仍不失为治疗泪道阻塞这种常见病和多发病的一个良好手段。

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