3 讨论 过矫是LASIK术后常见的并发症之一,多见于超高度近视,与手术时间过长,角膜基质干燥,及组织对激光过于敏感(如年龄大者)有关.临床手术时,对超高度近视,可考虑分次手术.首次手术应留有一定度数的近视,以免过矫,宁欠勿过。对年龄大者及从事近距离工作的职业者,应考虑保留部分近视度数,在手术中尽量缩短手术时间。 过矫一旦发生,常规处理为:手术1周后(伤口反应基本稳定),即立即停用局部皮质类固醇,配合视近训练,手术6月后待屈光度稳定,可行远视性LASIK手术。但患者在这个漫长的屈光自然调节过程中,不得不忍受过矫带来的视远、视近都不清晰的痛苦。我们于2000年1月~2002年6月,对LASIK术后过矫+4.0D以下的患眼,采用1%毛果芸香碱滴眼,随访6~12月,通过与仅常规停用皮质类固醇眼液及近视训练的过矫者比较,发现使用1%毛果芸香碱滴眼液后能明显提高过矫患者眼术后裸眼视力,减轻或消除术后过矫状态,缩短过矫患眼的调节时间。并能使部分患者避免再次手术的风险。且随访半年后所有患眼视力与术后5周时视力比较,差异无显著性意义。半年后对照组视力(0.58±0.35)与治疗组视力(0.92±0.23)比较差异仍具显著性。因此,1%毛果芸香碱对LASIK后过矫具有明显得治疗效果,随访半年以上,效果稳定。 毛果芸香碱为拟胆碱药,具有选择性兴奋M-受体的作用,1%毛果芸香碱常用于青光眼的治疗,可以缩小瞳孔,增加虹膜张力,使晶状体悬韧带松弛,晶状体是眼球屈光间质的重要组成部分,屈光指数为1.44,眼的调节功能主要靠晶状体来完成。早期滴用1%毛果芸香碱可以明显增强过矫眼的调节作用,迅速克服近视调节迟钝状态,故能减轻LASIK术后过矫的程度,缩短过矫维持时间,有利于患者视力的早日恢复。
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