【关键词】  可调整缝线；青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C；低眼压；浅前房；滤过泡

    【摘要】   目的   探讨在青光眼滤过性手术中应用可调整缝线、丝裂霉素C的临床疗效，寻求提高青光眼手术疗效的途径。方法   将70例70眼各种类型青光眼患者进行随机分组，试验组35眼行小梁切除术，术中一次性应用丝裂霉素C联合巩膜瓣可调整缝线，对其术后疗效进行观察及随访；对照组35眼行常规小梁切除术。结果   所有病例术前术后视力不变或增减1行，视野基本不变，试验组的眼压控制率、功能性滤过泡比例均较对照组高（P<0.05），浅前房的出现比例比对照组少，差异有非常显著性（P<0.01），无严重并发症，眼压控制良好。结论   MMC可有效抑制术后成纤维细胞增生，只需1次用药，不引起眼内损害，联合使用可调整缝线减少手术并发症，提高抗青光眼滤过性手术的成功率。

    【关键词】   可调整缝线；青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C；低眼压；浅前房；滤过泡

      原发性青光眼是一种常见的不可逆转的致盲眼病［1］，其治疗方法主要是手术治疗。小梁切除术是最常用的滤过性手术方式，但术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由于球结膜下成纤维细胞过度增殖，常致使滤过泡下瘢痕形成。为寻求一种解决小梁切除术后低眼压、浅前房、滤过泡下瘢痕形成的方法，近年来，我院采用可拆除缝线联合丝裂霉素C（MMC）治疗青光眼，显著提高了抗青光眼手术的成功率，现报告分析如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   试验组为适合小梁切除术的各型青光眼35例（35眼）患者，男14例，女21例，发病年龄28～71岁，平均51岁。急性闭角型青光眼19例，慢性闭角型青光眼13例，开角型青光眼2例，继发性青光眼1例。术前眼压31～70mmHg，平均45mmHg。对照组男13例，女22例，发病年龄29～70岁，平均52岁。急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼14例，开角型青光眼2例，继发性青光眼1例。术前眼压29～71mmHg，平均44mmHg。

    1.2   手术方法   试验组0.4％倍诺喜表麻2次后，2%利多卡因0.2ml结膜下浸润麻醉，角膜缘无血管的部位，15°前房穿刺刀行前房穿刺，放出少许房水，作以穹隆部为基底的结膜瓣，分离，充分止血，作4mm×3mm大小1/2厚的梯形巩膜瓣，巩膜瓣下放置含有浓度为0.4mg/ml的MMC棉片30s～1.5min不等，棉片避开结膜缘伤口，并迅速用生理盐水充分冲洗，再次由原穿刺口放出少许房水，降低眼压，两次前房穿刺的目的为：避免小梁切除术时，眼压突然下降，造成眼内出血或恶性青光眼的发生。切除小梁组织1.5mm×2.5mm大小及周边虹膜。持针器反向夹针，将10-0尼龙线从距角膜缘7～8mm处的穹隆结膜穿入，再用持针器正向持针，缝合巩膜瓣，结扎时绕3环打活结，将此线头剪极短，以免从结膜伤口露出。最后将穹隆部结膜外的移行线头做一结扎，避免眼球活动时，线头缩至结膜内。此可调缝线的优点为线结放在穹隆部，患者没有异物感，可以不必急于拆线。由前房穿刺口注入眼内灌注液，目的：（1）恢复前房；（2）检查巩膜伤口是否明显渗漏；（3）提高眼压，减少手术后脉络膜脱离及其他并发症的发生。如有明显渗漏可于巩膜瓣腰部加缝1针。结膜原位铺平，对位缝合2针。对照组常规行小梁切除术。

    1.3   手术后拆线时机   根据术后眼压高低，前房深浅而定。术后第一天，眼压>12mmHg以上，前房正常，滤过泡平，可以按摩，使眼压降至8mmHg左右，滤过泡更隆起些，暂不拆线。但如果眼压不易按摩下来，术后第一天就可拆线。若眼压、滤过泡、前房深浅一直比较理想，可在术后4周再拆线［2］。

    1.4   拆线方法   术后1周内拆线，是比较容易的。表麻下裂隙灯下镊子轻拉线头即可。若术后2周或更长时间拆线，应将镊子夹线并向上提起，剪子向下压结膜尽量剪到线根部即可，不必强行拉线。

[1] [2] 下一页